tratamiento de atonía uterina

Title: MANEJO DE . A atonia uterina corresponde à perda da capacidade de contração do útero após o parto o que aumenta o risco de hemorragia pós-parto, colocando em risco a vida da mulher. Semantic Scholar is a free, AI-powered research tool for scientific literature, based at the Allen Institute for AI. 3. El-Hamamy E, B-Lynch et al. Si no se atiende con rapidez, e incluso haciéndolo, podría llevar a un fallo multiorgánico. Y se define como la incapacidad del útero de contraerse después del alumbramiento. Debido a la dificultad técnica, la experiencia del cirujano y la disponibilidad de medios, se describen estas otras técnicas, basadas en suturas, con diferentes resultados según las series. En el 34.29% restantes de las pacientes se requirió otro tipo de intervención como la colocación de un Balón de Bakri, la realización de suturas hemostáticas (B-Lynch), o la realización de histerectomía. The objective of this work, is to carry out a review of the main causes that cause the placenta retention in the Units of Production of Bovine Livestock, with the purpose of being able to take appropriate measures for its prevention and treatment. Academia.edu no longer supports Internet Explorer. Looks like you’ve clipped this slide to already. It appears that you have an ad-blocker running. La sutura se pasa de posterior a anterior y los dos cabos se anudan en la pared anterior7. En ningún momento se atraviesa miometrio. Se extrae 4cm por encima y se inserta en el fondo del útero. To learn more, view our Privacy Policy. Se realiza un tratamiento escalonado según la gravedad de la hemorragia que se produzca por la atonía uterina: Inicialmente se coge una vía venosa (punción con un catéter o tubo pequeño en una vena que se mantiene para poder administrar por ahí suero, . Sistematización en la atención de la hemorragia postparto. En esta revisión destacamos las más conocidas, explicando el procedimiento y sus posibles complicaciones. Obstet Gynecol 2002;99:502-6 To describe maternal morbi-mortality associated with atony in relation to different treatment options. J Clin Endocrinol Metab 1993; 77:1014. postparto: incidencia, factores de riesgo y tratamiento. Use of 100 µg of sublingual misoprostol in the third stage of labor was well tolerated and associated with a statistically no significant trend toward less blood loss and less duration of the thirdStage of labor. A continuación, se describen las técnicas de sutura más conocidas. En nuestra institución habitualmente las pacientes que presentan un parto vaginal permanecen internadas por 2 días luego del nacimiento, mientras que a las pacientes a las que se les realiza una cesárea abdominal permanecen internadas durante 4 días luego del nacimiento. Entenda o que é o choque hipovolêmico e como identificar. de su revisión por Natasha Hezelgrave y los participantes de la Consulta Técnica de la OMS sobre la Prevención y el Tratamiento de la HPP (ver Anexo 1). La atonía del útero es la causa principal de la hemorragia posparto. a esta contracción, el sangrado es mínimo en la madre. By accepting, you agree to the updated privacy policy. Cuando las medidas médicas fracasan, se precisan técnicas específicas de segunda línea. Se realiza en ambos lados de la misma manera6. Progresos de Obstetricia y Ginecología, 47(12 . The primary ones appear in the first 24 hours after the birth and are the most frequent. Muchas mujeres no saben qué forma tiene su útero, la mayoría de malformaciones uterinas son asintomáticas y no influyen para nada en el ciclo menstrual. El reto de seguir un estilo de vida vegano durante el mes de enero. Se realiza con Vicryl® 1, aguja grande. A principal complicação relacionada com a atonia uterina é a hemorragia pós-parto, isso porque os vasos uterinos não conseguem contrair adequadamente pra promover a hemostasia. El estudio se realizó en 23 mujeres, con éxito en todas en cuanto a la disminución del sangrado. Esto lleva a que los vasos del órgano no dejen de sangrar después del parto. Then, the slides were examined and interpreted, and the collagen quantified. La hemorragia postparto es una causa importante de mortalidad materna a nivel mundial y de gran morbilidad en el postparto. Se prosigue con el siguiente vaso si en 10 minutos no ha cedido la hemorragia. Campos Flores Jessica, Dra. La hemorragia obstétrica es la causa de mortalidad materna más importante a nivel mundial. Saiba mais sobre a hemorragia pós-parto. Stepwise uterine devascularization: a novel technique for management of uncontrollable postpartum hemorrhage with preservation of the uterus. 7.TÉCNICA DE NELSON (2007) (Figura 5) HEMANGIOBLASTOMA SOLIDO SUPRATENTORIAL NO ASOCIADO A ENFERMEDAD DE VON HIPPEL... GT - BIOSEGURIDAD LSP DIRIS LIMA ESTE.doc, Lafarge Process Kit - Wet Bulb and Dry Temperatures.pdf, posiciones columna vertebral oct--2021.pptx. TÉCNICA DE HO – CHO (Figura 2) La utilización de estos medicamentos o de sulfato de magnesio, puede desencadenar la atonía uterina. El masaje también puede ser combinado, lo que se conoce como maniobra bimanual, que consiste en masajear a la vez con una mano desde dentro del útero y otra por fuera. No se encontraron diferencias significativas en cuanto a la aparición de fiebre en los diferentes grupos. Para describir y analizar la morbilidad materna de las pacientes con atonía uterina se analizaron las siguientes variables: Necesidad de transfusión, número de unidades de glóbulos rojos requerida, necesidad de internación en UTI (unidad de terapia intensiva) prolongación de días de internación habitual, fiebre puerperal. Se realiza bajo anestesia general, en la posición de Lloyd Davies para facilitar el acceso a la vagina y controlar el sangrado. El misoprostol como potente uterotonico ha sido propuesto en el manejo de la hemorragia postparto secundaria a atonia uterina. Incidence, risk factors, and temporal. El 90% de la atonía uterina conduce a una hemorragia posparto, que pone en peligro la vida. Obstet Gynecol 2000;96:129–31. 154 pacientes), el ingreso a UTI (11.28%. Lo usual es que se complemente con exámenes de sangre para determinar los efectos de la hemorragia y establecer si hay algún problema de coagulación. Se establecieron grupos de comparación en base a las medidas terapéuticas utilizadas (Tratamiento médico, Balón de Bakri, sutura hemostática, histerectomía, etc), y se estudiaron las prevalencias de cada grupo y las diferencias de los parámetros de morbilidad. Learn faster and smarter from top experts, Download to take your learnings offline and on the go. El 90% de la atonía uterina conduce a una hemorragia posparto, que pone en peligro la vida. El taponamiento es el método de primera elección en el tratamiento no médico de la atonía uterina. Aumento anormal del líquido amniótico o polihidramnios. Inicialmente, el manejo de la atonía es mediante un tratamiento médico, estableciendo según los hospitales un protocolo de actuación o escala de medicación. To report the treatments and their prevalence. Veiga Angélica. Fue descrita por primera vez en el año 2002. Transfusional support and treatment in women with obstetric haemorrhage], ATENÇÃO BÁSICA CADERNOS de ATENÇÃO AO PRÉ-NATAL DE BAIXO RISCO, M11-GT 4 " Que resguardo sofrido " Lília Meireles, Dicionarioilustradodesaude 111008211132 phpapp, Natal, 18 de Junho de 2016 RÔMULO PASSOS CURSOS NA SAÚDE, Universidade Federal do Rio Grande do Sul DAIENE TÓRGO FABRETTI Processo de Adaptação do Recém-Nascido à Vida Extra-Uterina. Revista brasileira de ginecologia e obstetrícia : revista da Federação Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrícia. AutoresDra. Risk factors for uterine, atony/postpartum hemorrhage requiring treatment after vaginal delivery. Este artículo ha sido revisado en profundidad para garantizar que la información presentada sea lo más precisa posible, cumpla con nuestros estándares de calidad, y presente datos respaldados por fuentes confiables, reflejadas en la bibliografía y los enlaces dentro del texto. (2022). La primera medida terapéutica inicial es el tratamiento médico. El 1.77% (n:8) de los casos correspondieron a embarazos dobles en donde la vía de parto fue combinada parto y cesárea. Enjoy access to millions of ebooks, audiobooks, magazines, and more from Scribd. 11. Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital General Universitario de Ciudad Real. Las variables categóricas se informaron como proporciones, y las variables continuas como media-desvío estándar, o mediana-rango, según tengan distribución normal o no. The SlideShare family just got bigger. En los grupos de pacientes que requirieron tratamientos combinados, o histerectomía se observó un aumento significativo del número de pacientes que necesitó entrar a UTI. La hemorragia posparto es una importante causa de muerte. Se refieren dos casos de pacientes con esta complicacion que se beneficiaron de su uso. The impact of postpartum hemorrhage, stay and inpatient mortality: a National Inpatient Sample. based study. In our Maternity Center, the prevalence of postpartum hemorrhage and uterine atony coincides with that reported worldwide. En la literatura, se describen distintas técnicas quirúrgicas con buenos resultados. Cuando esto no es suficiente para controlar la hemorragia, es preciso el tratamiento quirúrgico. Sin embargo, hay que tener en cuenta también, la tendencia a publicar los resultados cuando son satisfactorios, lo que puede conducir a una incidencia más alta de éxito. Si falta tono en el útero, los vasos sanguíneos permanecen abiertos y se produce una hemorragia. 25, no. Results: 52 studies were selected for review and there were chosen 30 that were achieving with the inclusion criteria. There are few advantages but several disadvantages for the routine use of oxytoxinergometrine when prophylactic active management of the third stage of labour is practised and further investigation of dose-response for oxytocin is warranted. En los últimos años el tratamiento activo de la tercera etapa del trabajo de parto (que incluye el uso de terapia con oxitocina, pinzamiento precoz del cordón umbilical y tracción controlada del cordón umbilical) ha sido una medida profiláctica eficaz para evitar la hemorragia posparto por atonía uterina. Tratamiento de la atonía uterina. El tratamiento de la atonía uterina en los casos clasificados como graves es el siguiente: Cirugía para inmovilizar el vaso sanguíneo que es la fuente del sangrado. Edad: La media de edad de las pacientes fue de 25.4 años (DE 6.8), siendo la paciente de menor edad de 13 años y la de mayor edad de 48 años. 9. Miller, H. E., & Ansari, J. R. (2022). La malformación uterina que tiene Ágatha Ruiz de la Prada, Manchas amarillas en camisas y camisetas blancas: elimínalas con estos productos que tienes en casa, Cómo limpiar los restos de cera de vela que han goteado sobre una tela o un mueble, La parte menos bonita de la Navidad: los picos de colesterol, Cómo guardar la decoración navideña para ahorrar espacio, ¿Qué es el Veganuary? Atonía uterina: qué es, causas, riesgos y tratamiento. Inversión uterina. Am J ObstetGynecol 2013; Reproducción / Endocrinología Ginecológica, Resúmenes de Publicaciones Internacionales, Convocatoria a Asamblea General Ordinaria, Nomenclador Nacional de Obstetricia y Ginecología FASGO. Tratamiento. The Use of 50mcgr of sublingual Misoprostol is sure, effective and economical in the third period of the labor. (PT). contracción del mismo y un consecuente retraso en su involución tras el Histerectomía en 18 pacientes (3.98% del total de las atonías). La atonía uterina es más común en mujeres multíparas que en uníparas . En esta, se masajea con una mano por dentro del útero y con la otra por fuera. Usted necesita tener Javascript activado para poder verla. Br J Obstet Gynecol. Alrededor del 1% al 5% de las mujeres tienen hemorragia . Esta anomalía también recibe el nombre de útero bicorne o bicornuato, llamado así también porque el aspecto del útero está dividido en dos, forma que recuerda a dos cuernos. The epidemiology of postpartum. De esta manera, disminuye el sangrado. The identification of the etiological factors for PPH allows the early standard for the management, which avoids the morbidity and reduces the mortality. Se necesitó realizar histerectomía para resolver la hemorragia por atonía en el 5.97% de los casos de atonía. La atonía uterina es la causa más frecuente. Guía de Práctica Clínica. La hemorragia posparto es un sangrado excesivo y ocurre después de que se ha expulsado la placenta. No obstante, cada vez se presta más atención durante el parto para controlar cualquier complicación que pudiera suceder. INTRODUCCIÓN: No es apto para menores de edad o personas sensibles. Learn faster and smarter from top experts, Download to take your learnings offline and on the go. Número disponível apenas em território brasileiro, com custo de chamada local. Todo lo que nadie te ha contado sobre el posparto, menos riesgo de preeclampsia tienen las embarazadas que siguen la dieta mediterránea. Y, en los casos muy graves, se realizaría una histerectomía. El tratamiento de la paresia uterina consiste en estimular el útero para que funcione lo más . Assim, algumas das situações que podem interferir na capacidade de contração do útero são: Além disso, mulheres que tiveram atonia uterina em gestações anteriores tem maior risco de ter novamente em outra gestação e, por isso, é importante que seja comunicado ao médico para que possam ser adotadas medidas profiláticas para evitar a atonia. 2012;2012:405795. Sorry, preview is currently unavailable. Am J ObstetGynecol 2009; 201:477.e1. El resultado temido es la muerte de la madre. 5. Se requerirían estudios que evaluasen complicaciones a largo plazo, para conocer los posibles efectos adversos o repercusiones en los siguientes embarazos o aparición de sintomatología o alteraciones anatómicas asociadas a la cirugía. 3. De Miguel Sesmero JR: Morbimortalidad Materna en España en el período 1995-1997: Resultados de una encuesta hospitalaria. Describe suturas de aposición cervicales en presencia de laceraciones de endocérvix como causa de atonía uterina. Esta afección puede incluso poner en peligro la vida. The MFMU Cesarean Registry: uterine atony after primary cesarean delivery. Agradecemos las valiosas Describir morbi-mortalidad asociada a la atonía en general, y en relación con los diferentes tratamientos instaurados. La frecuencia de atonía uterina es de 1/20 partos, aproximadamente 5% de todos los partos. Dr. Rafael Cortés ... Código rojo Obstetricia / Hemorragia Posparto (HPP), Mastipar- mastitis.... expo enfermería UNT Trujillo, Copia De H E M O R R A G I A P O S T P A R T O, Hemorragias de la segunda mitad del embarazo, Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, Lineamientos técnicos supervisor de enfermería El Salvador, Trastornos de la memoria - Psiquiatría - Enfermería, Trastornos emocionales y de la conducta - Psiquiatría - Enfermería, Senso percepción - Psiquiatría - Enfermería, Retardo mental - Psiquiatría - Enfermería, Alteración del lenguaje y el habla - Psiquiatría - Enfermería, Nutrición enteral y parenteral en neontos, Cuidados Inmediatos y Mediatos del recién nacido - Enfermeria, Cuidados de enfermeria en las ulcera por presion, Trastornos hipertensivos en el embarazo - Enfermeria, Aplicación del sulfato de magnesio - Enfermeria, FICHA REPORTE DE ACTIVIDADES PDP 2020.2S. It could be primary (PPH) or secondary. Esto sucede cuando el recubrimiento del útero -que se desprende al no ser fecundado- en lugar de fluir hacia el cuello uterino lo hace a través de las trompas de Falopio hacia el abdomen. 6. 197 patients). By accepting, you agree to the updated privacy policy. En cambio, en todo el resto de los grupos más del 50% de las pacientes requirió transfusión. This revision describes surgical haemostasis techniques, explaning the surgical procedure and possible complications. The main causes of morbidities observed were the need for transfusion, admission to ICU and hospital stay prolongation. The SlideShare family just got bigger. Equipo de respuesta inmediata, análisis de 59 casos con hemorragia obstétrica. El tratamiento médico inicial logró resolver la hemorragia por atonía uterina en el 65.71% de las pacientes. Esta sutura se estudió en 9 pacientes. Son Dönem Osmanlı İmparatorluğu'nda Esrar Ekimi, Kullanımı ve Kaçakçılığı, The dispute settlement mechanism in International Agricultural Trade. Sobre un total de 21496 nacimientos producidos entre el 1 de enero del 2014 y el 31 de diciembre del 2017 la prevalencia de atonía uterina fue del 2.1% (n: 452 pacientes). Masaje uterino bimanual: La primera maniobra a . En nuestra maternidad la prevalencia de hemorragia pos-parto, y de atonía uterina, coincide con la reportada mundialmente. TÉCNICA DE HACKETHAL (U – SUTURA) (Figura 3) Número de fetos: Del total de las pacientes estudiadas, el 97.12% de los nacimientos correspondieron a embarazos únicos (n:439), mientras que el 2.88% de las pacientes presentaron embarazos dobles (n:13). ATONÍA UTERINA gy HermanEscuardo-AguiIarEscobar cbenpanR 12, 2016 47 pagos GUÍA PARA LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA POSPARTO Dirección Provincial de Salud Materno Infantil de la Provincia de Córdoba, Hospital Materno Neonatal, Hospital Materno Provincial, Hospital Materno y Neonatológico Nacional y Hosp'tal Nuestra Señora de la Misericordla de la Cludad de . Necesidad de transfusión: Del total de las pacientes estudiadas el 34.07% (n: 154) requirieron transfusión. 197 pacientes). 143–149, 2005, Palabras Clave: Atonía uterina, Hemorragia postparto., Sutura quirúrgica, “La Pepa” y la mejora de la salud. El 63% correspondieron a parto vaginal (286 pacientes), y el 32% a operación cesárea (146 pacientes). Causas de la atonía uterina. Revisado y aprobado por la enfermera Leidy Mora Molina. Conclusiones: Revista cubana de Obstetricia y Ginecología, 41(2), 190-196. Cuando esta medida tampoco es eficaz, es necesario realizar un abordaje quirúrgico con alguno de los siguientes procedimientos: No es posible prevenir la atonía del útero antes del parto. Luego del fracaso del tratamiento médico, en las atonías pos-parto vaginal el tratamiento más utilizado fue la colocación del Balón de Bakri; y en las atonías pos-cesárea fueron las suturas hemostáticas. Tratamiento de la atonía: Como parte del tratamiento inicial de la atonía uterina a todas las pacientes se les realizó evacuación vesical, masaje uterino, evacuación de restos o coágulos, y tratamiento inicial con oxitocina como uteroretractor. Over a total of 21496 births the prevalence of uterine atony was 2.1% (452 patients). 4. View PDF. El siguiente paso sería la ligadura unilateral del pedículo lumbo-ovárico, y si no se cohíbe el sangrado, del contralateral. Se estima que hasta el 70 % de los casos de hemorragia posparto obedecen a esta causa. Prevención diagnóstico y tratamiento de la hemorragia posparto. Esta situación puede ocurrir más fácilmente en mujeres embarazadas de mellizos, menores . Uterine atony: Current trends in invasive treatment. La atonía uterina no se puede prevenir antes del parto y, por tanto, la prevención consiste en atajar cuando se produce este problema, afirma la matrona Mari Ángeles Fernández. Abdrabbo SA. Tratamiento. 1 .Obstetric Hemorrhage Williams Obstetrics, McGraw-Hill Medical Publishing Division, New York, NY, USA, 22nd edition, 2005. ACFrOgAIJLz_aQgv8j65O-gYKiLP8qflY_CzwSyO7lAwKA9G4CNz0puRaqf02VgiWOcerbbqHH3jN... Instrumentos para la asesoría al PDP NOVEL ROGER MAMANI APAZA 4S.docx, docsity-guia-de-examen-evaluacion-e-intervencion-neonatal.docx. In the immediate postpartum period, the most common etiologies are: uterine atony; trauma-related bleeding due to lacerations of the . La técnica de B-Lynch surgió en el año 1997, realizándose el estudio en 5 pacientes y convirtiéndose en la técnica de referencia para todos los demás estudios. Keywords: Uterine atony, Surgical treatment, postpartum haemorrhage. Habitualmente, las malformaciones uterinas se diagnostican a través de pruebas específicas como una ecografía 3D, una resonancia magnética o una radiografía con contraste. 5. La hemorragia postparto es la primera causa de mortalidad maternal en países desarrollados, además de una causa de morbilidad materna. Keywords: atony, postpartum hemorrhage, maternal mortality, maternal morbidity. Con catgut se atraviesa el útero a 3cm del borde inferior derecho de la incisión uterina y 3cm desde el borde derecho lateral sin abrir la cavidad uterina de anterior a posterior. Portal de Boas Práticas em Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente. In. Além da hemorragia, a atonia uterina pode também estar associada a outros riscos e complicações como falência renal e hepática, alterações no processo de coagulação no organismo, perda da fertilidade e choque hipovolêmico, que é caracterizada pela grande perda de líquidos e sangue e perda progressiva da função do coração, o que resulta na diminuição da quantidade de oxigênio distribuído pelo organismo e pode colocar a vida da pessoa em risco. La sepsis uterina es la principal causa de hemorragia posparto. Un estudio a do-ble ciego, prospectivo, con asignacion aleatoria y controladocontraplacebo determinar la seguridad and eficacia del miso-prostol sublingual en el manejo activo del alum-bramiento en el grupo de misoprostol. 2) Transversa, en el segmento uterino We've updated our privacy policy. La atonía del útero es la causa más habitual, y también la más grave, de la hemorragia posparto. Inicially, medical measures are used. La primera técnica de compresión uterina fue descrita por Lynch en 1997, habiéndose modificado desde entonces por otros autores y creando otras similares, basándose en el principio de mejoría de la atonía por la compresión uterina. Sheldon WR, Blum J, Vogel JP, et al. [redalyc.org] 10. El estudio se realizó en 11 casos. Para comparar los resultados se utilizó la prueba de Chi 2, y se asignó una significancia estadística de 0.005 (p). Nos casos em que a ocitocina não tem o efeito desejado, pode ser necessária a realização de um procedimento cirúrgico para prevenir o sangramento e tratar a atonia uterina, podendo ser realizado o tamponamento uterino com o objetivo de reduzir ou parar a hemorragia, sendo também recomendado o uso de antibióticos e ocitocina para garantir o resultado. 2. Activate your 30 day free trial to continue reading. fatiga. hemorrhage in a large, nationwide sample of deliveries. Free access to premium services like Tuneln, Mubi and more. Assim, pode haver perda de grande quantidade de sangue, o que pode colocar a vida da mulher em risco. 2. É importante que sejam identificados os fatores de risco da atonia uterina para que possa ser estabelecido tratamento profilático com o objetivo de prevenir complicações durante ou após o parto, sendo normalmente indicada a administração de ocitocina na terceira fase do trabalho de parto para promover a contração uterina e, assim, evitar a atonia. Obstet, Wetta LA, Szychowski JM, Seals S, et al. Asimismo, como la atonía uterina puede suceder inmediatamente tras el parto o después, la mamá suele permanecer controlada, después de dar a luz, durante un periodo mínimo de dos horas, “hasta que se normalizan las constantes y se vigila que el sangrado no sea superior al normal”, matiza Mónica Carreño. Porque, por ejemplo, si en el curso de una atonía uterina son utilizados los oxitócicos, medicamentos que producen la contracción del útero, y esta situación no es resuelta, será necesario apelar a la cirugía. Sardá en el periodo 2014-2017. Veja como é feita a histerectomia. La atonía uterina es la primera causa de hemorragia tras el parto y, si no se controla correctamente, puede tener consecuencias mortales para la parturienta. La atonía uterina es el término en obstetricia que se refiere a la pérdida del tono de la musculatura del útero que conlleva a la ausencia de contracción del mismo y un consecuente retraso en su involución tras el parto.. Cuando la madre expulsa al bebé y a la placenta, se desencadena un mecanismo de suma importancia: se trata de una potente contracción uterina cuya función es el . Sobre un total de 21496 nacimientos producidos entre enero del 2014 y diciembre del 2017, se seleccionaron 452 que presentaron diagnóstico de atonía uterina. un mayor riesgo de hemorragia posparto en un embarazo posterior. Isso porque a ocitocina é capaz de favorecer a contração do útero, facilitando a expulsão do bebê e estimulando a hemostasia. Antes de que nazca un bebé, las mujeres que están en riesgo de padecer este trastorno, como las que dan a luz a un bebé grande o más de un bebé, pueden tener una vía intravenosa insertada para que se puedan administrar medicamentos o líquidos rápidamente si es necesario. En los 4 años estudiados no hubo muertes maternas asociadas a la hemorragia pos-parto. In Colombia the postpartum hemorrhage is the second cause of deaths associated with the pregnancy. Garrido Esteban RA, González López A, Sánchez Hidalgo L, Alumbreros Andújar MT, López de la Manzanara Cano CA. Es una técnica útil en los casos de atonía y de acretismo. Blomberg M. Maternal obesity and risk of postpartum hemorrhage. El Balón de Bacri se utilizó en el 12.38% de las atonías, y las suturas hemostáticas (B-Lynch) se utilizó en el 15.48% de las atonías. A veces, se aplica una maniobra bimanual. Reservados todos los derechos, Síntomas que podrían indicar que sufres endometriosis. Este tipo de pruebas no se llevan a cabo de forma regular, por lo que generalmente la paciente que lo sufre debe haber mostrado algún indicador de que algo no va bien, como abortos espontáneos de forma recurrente, problemas de fertilidad o varios partos de nalgas, por ejemplo. de solución . Successfully conservative treatments, such as Bakri balloon placement and haemostatic uterine sutures were the most frequently used as next step when pharmacologic management has failed. 24 h), extrayendo 100 ml cada hora. Histerectomia en 9 pacientes (1,19%del total de las atonías). Rafael Rubio Saavedra Los principales síntomas de la atonía del útero, que deben alertar al obstetra, el anfitrión del parto y el período posparto de la mujer: El sangrado del útero es variable, de intensidad variable. Lockwood CJ, Krikun G, Schatz F. The decidua regulates hemostasis, Bateman BT, Berman MF, Riley LE, Leffert LR. Em situações mais graves, o médico pode recomendar a realização de histerectomia total, em que é retirado o útero e o colo do útero, sendo então possível resolver a hemorragia. Variations in the incidence of postpartum. Periodista especializada en Salud, Embarazo, Infancia y Tercera Edad. Informações úteis sobre remédios, doenças, exames e tratamentos da medicina tradicional e alternativa. Cuando tal hemorragia es severa, pone en riesgo la vida de la madre. Esta dirección de correo electrónico está protegida contra spambots. Objective: To identify the etiological factors and the therapeutic proposals for the management of the PPH. Se aplicaron técnicas conservadoras a pacientes con atonía uterina. La atonía uterina es la causa más frecuente. Casos: todos los casos de atonía uterina puerperal (dentro de las 24 horas posparto) que no respondieron al tratamiento médico y en los que se requirió efectuar histerectomía. Es posible que una mujer que acaba de dar a luz necesite tratamiento para la atonía uterina si comienza a sangrar. Univ Nac Nordeste. 1. En este artículo te explicamos en qué cosiste esta malformación uterina -también llamada . Porque, por ejemplo, si en el curso de una atonía uterina son utilizados los oxitócicos, medicamentos que producen la contracción del útero, y esta situación no es resuelta, será necesario apelar a la cirugía. Se inserta la aguja (vicryl® 1 o 0) en la serosa de la pared anterior del útero, saliendo por la serosa de la pared posterior y se continua paralelamente para introducir la aguja a 8cm del punto anterior en la serosa de la pared posterior para salir por la serosa de la pared anterior y anudar con nudo doble en la pared anterior5. inercia y el resultado es una importante hemorragia con presencia de En quirófano se puede unir las dos partes uterinas que no se hizo en el vientre materno, pero la mayoría de mujeres que tiene un útero con forma de corazón -esta anomalía solo afecta al 0,4% de la población mundial- ni siquiera sabe que lo tiene y, en el caso de estar embarazada, si se hace un buen seguimiento todo sale bien. 2, pp. La atonía uterina corresponde a la pérdida de la capacidad de contracción del útero después del parto, lo que aumenta el riesgo de hemorragia posparto, poniendo en riesgo la vida de la mujer. Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later. •, Tel: (+54-11) 4812-8800/3656 • Fax: (54-11) 4812-8800/3656, Lu MC, Fridman M, Korst LM, et al. We’ve updated our privacy policy so that we are compliant with changing global privacy regulations and to provide you with insight into the limited ways in which we use your data. El tratamiento inicial de la atonía del útero se lleva a cabo a través de dos medidas: el masaje uterino o maniobra de Credé y la administración de oxitocina. La colocación del Balón de Bakri y las suturas hemostáticas fueron los tratamientos más utilizados y en forma exitosa. Uterine biopsy was performed in the secretory phase of the menstrual cycle, before and three months after the procedure, to evaluate the collagen. Prolongación de los días de internación: En las pacientes que presentaron atonía uterina la mediana de días de internación luego del nacimiento fue de 4 días con un rango de 24 días. Lockwood CJ. Además de la salida de sangre por la vagina, también hay sangre y coágulos retenidos dentro del útero. Con respecto a la técnica B-Lynch se diferencia por no poder visualizar la cavidad uterina, ya que estaría cerrada. A nivel vascular también se puede realizar la ligadura uterina bilateral (suturas de O’Leary). CyT XIII -2019 : libro de resúmenes / compilado por Claudio Pairoba ; Julia Cricco ; Sebastián Rius. En la actualidad, es común que se aplique un medicamento uterotónico a la madre durante el primer minuto de vida del bebé. By whitelisting SlideShare on your ad-blocker, you are supporting our community of content creators. Se calcularon las prevalencias de los distintos tratamientos, y la morbi-mortalidad asociada. Para prevenir a atonia uterina é recomendado que seja administrado ocitocina quando a mulher entrar na terceira fase do parto, que corresponde ao período de expulsão. Now customize the name of a clipboard to store your clips. Prog Obstet Ginecol. Requiere exteriorización del útero. The uterine atony (uterine tonus disorder) is presented in the 80% of the cases and its management consists in uterine massage, Oxytocin, Methylergonovine and Misoprostol use. Para descuentos por inscripciones de grupos de más de 5 alumnos consultar en Esta dirección de correo electrónico está protegida contra spambots. En el 1.32% de las pacientes que presentaron atonía se requirieron más de 5 unidades de GR (n:6), lo que representa a el 3.89% del total de las pacientes transfundidas. Por ello, es necesaria una cuidadosa evaluación de la pérdida de sangre después del parto para evitar demoras en el diagnóstico de hemorragias graves. Se estima que la enfermedad se desarrolla hasta en el 5 % de los partos naturales. Palabras claves: atonía, hemorragia pos parto, mortalidad materna, morbilidad materna. Cómo limpiar la parte exterior de las persianas desde dentro, Por qué nunca deberíamos lavar las manos con jabón para los platos, Estas son las marcas de electrodomésticos que más duran, según un estudio de la OCU, ¿Qué es el útero con forma de corazón o bicorne? We've updated our privacy policy. En el 87,5% de los casos cede el sangrado definitivamente, con lo que se retirará el balón a las 6-8 h (máx. Judith Toro Merlo. Masaje uterino bimanual: La primera maniobra a . Entre los más utilizados se encuentran la oxitocina, ergóticos y prostaglandinas Oxitocina. Safety pin suture for management of atonic postpartum hemorrhage. EMC-Ginecología-Obstetricia, 55(2), 1-8. Activate your 30 day free trial to unlock unlimited reading. La atonía uterina es una situación clínica que ocurre después del parto, cuando la capacidad contráctil del músculo uterino está severamente limitada. Eliseo Ferrer – Sobre materialismo metodológico y ateísmo en la investigación... Eliseo Ferrer / Ateísmo y materialismo metodológico en la investigación de lo... 393164698-Mapa-Conceptual-de-La-Naturaleza-de-Las-Matematicas (1).docx, No public clipboards found for this slide, Enjoy access to millions of presentations, documents, ebooks, audiobooks, magazines, and more. Palabras clave: Atonía uterina, Sutura quirúrgica, Hemorragia postparto. Si no se controla a tiempo, puede tener importantes riesgos, entre ellos la muerte de . Consulta con tu especialista de confianza ante cualquier duda y busca su aprobación antes de iniciar cualquier procedimiento. Gracias addy4dee23f9d80b8aa187aac54b7d398f84 = addy4dee23f9d80b8aa187aac54b7d398f84 + 'fasgo' + '.' + 'org' + '.' + 'ar'; trends in severe postpartum hemorrhage. Alrededor del 1% al 5% de . Instant access to millions of ebooks, audiobooks, magazines, podcasts and more. document.getElementById('cloak4dee23f9d80b8aa187aac54b7d398f84').innerHTML = ''; BJOG 2007; 114:619-622 Am J Obstet Gynecol. Av. Después del nacimiento, el tratamiento de la atonía debe ser escalonado, comenzando con fármacos uterotónicos y procedimientos mínimamente invasivos, y progresando de ser necesario a procedimientos más invasivos. En caso de alergia a penicilina o betalactámicos, el tratamiento de elección será teicoplanina 600mg dosis de carga, . 1. La embolización arterial selectiva precisa cateterización por radiología intervencionista ocluyendo los vasos selectiva y distalmente. La oxitocina es una hormona que favorece la contracción del útero en el parto y el posparto. A new uterine compression suture for postpartum haemorrhage with atony. Cuando la madre empieza a sangrar, se aplica el masaje en el que se frota el abdomen para favorecer la contracción del útero. En ningún momento pueden servir para facilitar o sustituir diagnósticos, tratamientos o recomendaciones de un profesional. En algunas ocasiones, aparece de manera súbita y es copiosa, mientras que otras veces se produce de manera paulatina y es menos severa. Se realizan dos puntos, uno a la derecha y uno a la izquierda, pudiendo realizarse más. Así mismo, hay otros factores que aumentan el riesgo: La principal manifestación de la atonía del útero es una hemorragia de intensidad variable. De ella, han surgido hasta hoy, algunas variaciones. Embarazo provoca cambios en el cerebro para promover el vínculo con los hijos, según estudios, Beber alcohol en el embarazo cambiaría la forma del cerebro de los bebés, según estudio, Síndrome de hipotensión supina: qué es y cómo prevenirlo, Várices vulvares: qué son y cómo es su tratamiento, Cáncer de mama y embarazo: lo que debes saber, Problemas con el líquido amniótico: qué debes saber, Cuadros vagales en el embarazo: qué son y cómo prevenirlos, Masaje perineal: qué es y cómo realizarlo. hematoma en labios superiores y un intenso dolor con acumulación de Comité Editorial: Dr. Samuel Seiref - Dra. El éxito es similar al de la ligadura de las hipogástricas, y también requiere entrenamiento. Loquios y entuertos, consejos para mitigarlos en el posparto, Pólipos uterinos, claves para mantenerlos controlados, Desprendimiento de placenta: causas y cómo afecta al parto, Contracciones uterinas: papel en el parto y cómo afrontarlas, Placenta accreta, implantación anómala en el útero, Primer mes de embarazo, comienza el milagro de la vida, Cómo tratar el resfriado o la gripe en el embarazo, Plantas medicinales en el embarazo: cuáles evitar, Cómo calcular el momento ideal para buscar el embarazo, Neuritis intercostal en el embarazo: cómo se trata, Huevo huero, embarazo sin embrión: causas y tratamiento, Qué comer en el posparto: 10 tips para una dieta saludable, Descubre todo lo que te dirán las ecografías del embarazo, Cómo cuidar la cicatriz de la cesárea para evitar problemas, ¿Estoy embarazada? Enter the email address you signed up with and we'll email you a reset link. El tratamiento inicial de la atonía del útero se lleva a cabo a través de dos . Ecuador 2013. Con el útero exteriorizado, se coge el primer punto a 3cm por debajo de la histerotomía entrando por la pared anterior en el lado derecho de la paciente, se sale por encima del labio superior de la incisión y se lleva el hilo por encima del fondo uterino a 4cm del borde cornual hacia la cara posterior para introducir en el espesor miometrial a nivel de los ligamento uterosacros. S, Landon M, et al. 51 pacientes), y la prolongación de estadía hospitalaria (66.81%. Obstet Gynecol. 1. Alejandra Julia Giurgiovich. Manejo de la hemorragia puerperal masiva por atonía uterina con desvascularización progresiva del útero, B-Lynch modificado y antitrombina III. Síntomas y pruebas que lo confirmarán. El síntoma más común y principal de la atonía uterina es que el útero permanece relajado y sin tensión después del parto. ATONIA UTERINA 201 • (C1055AAT) • C.A.B.A. You can download the paper by clicking the button above. Fueron inducidas el 16.59% (n:73) de las pacientes, y se realizó una cesárea electiva sin trabajo de parto en el 16.36% de las pacientes (n:72). La ligadura arterial progresiva consiste en devascularizar progresivamente los pedículos vasculares aferentes al útero. Abstract: Fiebre puerperal: Del total de las pacientes con atonía uterina en el 3.76% se constató la presencia de fiebre durante el puerperio (n:17). Verifique o email de confirmação que lhe enviamos. La causa más frecuente es la atonía uterina1. Controles: corresponden en número al doble de los casos; se tomaron el parto inmediatamente anterior e inmediatamente posterior al caso, pudiendo er parto s El misoprostol como potente uterotonico ha sido propuesto en el manejo de la hemorragia postparto secundaria a atonia uterina. Cuando éste no es suficiente, se realiza tratamiento quirúrgico. Atenção: O Tua Saúde é um espaço informativo, de divulgação e educação sobre temas relacionados com saúde, nutrição e bem-estar, não devendo ser utilizado como substituto ao diagnóstico médico ou tratamento sem antes consultar um profissional de saúde. KEYWORDS Postpartum hemorrhage; Oxytocin; Methylergonovine; Misoprostol. En el caso del útero con forma de corazón, en la parte superior de la cavidad, a la altura de las Trompas de Falopio, hay una hendidura -más o menos pronunciada, según el caso-, característica que hace que su forma se parezca a un corazón y le dé nombre. A partir de las 12 h de inducción del parto existe un mayor riesgo de atonía uterina y Apgar neonatal bajo pero no se ha observado mayor incidencia de otras complicaciones maternas ni neonatales. Si no fuera suficiente, se administra oxitocina exógena. Protocolo de tratamiento. del tono de la musculatura del útero que conlleva a la ausencia de La inversión uterina es una emergencia médica rara en la que el cuerpo se invagina dentro de la cavidad uterina y protruye por la vagina o más allá del introito. AnesthAnalg 2010; Conrad LB, Groome LJ, Black DR. Management of Persistent Postpartum. o que é o choque hipovolêmico e como identificar. Fármacos tocolíticos. Para evitarla debe manejarse activamente el alumbramiento y se deben evitar desgarros en ... Los contenidos de esta publicación se redactan solo con fines informativos. Click here to review the details. 8. Rev.cienc.biomed.2014;5(2):307-316. Así como otros factores de riesgo que se estudian según las series (edad, paridad, patología asociada, etc.) Free access to premium services like Tuneln, Mubi and more. Un diagnóstico y manejo precoz de los factores asociados disminuye notablemente su incidencia. Enter the email address you signed up with and we'll email you a reset link. Zheng et al. El único tratamiento posible es someterse a cirugía. Em condições normais, após a saída da placenta, há contração do útero com o objetivo de promover a hemostasia e evitar o sangramento excessivo. Si no se controla a tiempo, puede tener importantes riesgos, entre ellos la muerte de la . You can download the paper by clicking the button above. 1994; 171:694-700. La información fue obtenida del registro del sistema informático perinatal (SIP) y complementada con los datos de la historia clínica. The other causes of PPH are the injuries of the channel of the childbirth, the retention of remains and the coagulation disorders, that have specific management. J SocGynecolInvestig 1996; Lockwood CJ, Nemerson Y, Krikun G, et al. El manejo inicial del control del sangrado puede evitar complicaciones importantes Maior rede de hospitais privados do brasil. TÉCNICA DE ZHENG After the failure of pharmacological treatment, in postpartum vaginal atonies, the most frequently conservative treatment used was the uterine tamponade with the Bakri Balloon; and in post caesarean atonies were haemostatic uterine sutures. La diseñadora admitía que la forma de corazón "le ha traído mucha suerte en todo menos en el útero", ya que estuvo al borde de la muerte en sus dos partos porque "se me quedaba la placenta pegada al útero y me iba desangrando a lo bestia", ha explicado en la entrevista. A atonia uterina corresponde à perda da capacidade de contração do útero após o parto o que aumenta o risco de hemorragia pós-parto, colocando em risco a vida da mulher. Sutura hemostática de B- Lynch en 70 pacientes (15.48% del total de las atonías). Am J ObstetGynecol 2017; 217:344.e1. If medical measures fail to control the haemorrhage, surgical haemostasis are initiated. TÉCNICA DE MOSTFA (“SAFETY PIN SUTURING TECHNIQUE”) (Figura 6) Sin embargo, no existe un estudio capaz de demostrar que su técnica sea la más eficaz para tratar la atonía uterina11, ya que se trata de estudios retrospectivos, con número escaso de pacientes, realización de la técnica por cirujanos especializados y con sesgo de selección de casos. 3) Medialmente, a 2-3cm de cada cuerno uterino. TRATAMIENTO SEGÚN LA CAUSA : ATONÍA UTERINA Masaje uterino externo . Categorical variables were reported as proportions and continuous variables as standard mean-deviation, or medium-range, depending on whether they have normal distribution or not. anemia. You can read the details below. Su índice de fracaso es muy bajo, siendo los casos por retraso en su aplicación2. El caso del útero bicorne, los tubos se unen por la parte superior, pero no completamente, de manera que da lugar a esta peculiar forma. Ouahba J, Piketty M, Huel C et al. El análisis estadístico se realizó utilizando el paquete estadístico Stata. Conoce cómo se aborda esta complicación del posparto. Describir los tratamientos, y su prevalencia. Joshi VW, Otiv SR, Majumder R, Nikam YA, Shrivastava M. Internal iliac artery ligation for arresting postpartum haemorrage. Con respecto al abordaje de este problema, la oxitocina y el credé (masaje uterino) son las opciones principales. Drogas oxitócicas (Uterotónicos) Aunque tiene la finalidad en el trabajo de parto, su mayor importancia en el tratamiento de la hemorragia es durante la fase del posparto, donde están indicadas en la atonía uterina. Di Marco Ingrid, Dra. Tiene que ver con un defecto en las fibras musculares que están presentes en la pared del útero. Hemostatic suturing technique for uterine bleeding during cesarean delivery. Essa situação pode acontecer com mais facilidade em mulheres que possuem gravidez de gêmeos, que possuem idade inferior a 20 anos ou superior a 40 anos, ou que se encontram acima do peso. La segunda sería la arteria uterina contralateral. Sardá en el periodo 20142017. r ev colomb anestesiol. Paridad: Al analizar los antecedentes obstétricos de las pacientes se observó que el 67.71% de las pacientes eran primigestas (n:302), el 3.36% tenían más de 3 nacimientos anteriores (n:15), y el 29% presentaban 1 o 2 gestas anteriores (n:129). coágulos internos. En la mayoría de los estudios, la probabilidad de histerectomía aumenta por el retraso desde el parto a la realización de las suturas compresivas, lo que se explica por una mayor pérdida de sangre y riesgo de coagulopatía. Mejor con Salud Revista sobre buenos hábitos y cuidados para tu salud© 2012 – 2023 . Between the non-pharmacological measures are cited the bakri balloon, embolization, hypogastric or uterine arteries ligation, B-Lynch´s surgery and subtotal or total abdominal hysterectomy. El síntoma más común de la atonía uterina es que el útero permanece tranquilo y sin tensión después del parto. De las pacientes que presentaron atonía uterina luego de un parto vaginal en el 68% se prolongó la internación por más de 2 días luego del nacimiento, en el 63.38% de las pacientes que presentaron atonía luego de una cesárea se prolongó la internación por más de 4 días luego del nacimiento, y en los nacimientos por fórceps en el 90.9% se prolongó la internación por más de 3 días luego del nacimiento. Mhyre JM, Shilkrut A, Kuklina EV, et al. En esta publicación de Ginecología González se puede de forma muy clara la diferencia: Durante la gestación, mientras se desarrolla el feto, se va formando el útero del bebé que se convertirá en mujer. Tamizian (2001) aporta la realización de puntos horizontales en esos cuadrados sin coger el canal cervical por el riesgo de complicación con piometra. BJOG 2010; DOI: 10.1111/j.1471-0528.2010.02809.x ABSTRACT Postpartum hemorrhage (PPH) is an obstetric emergency that arises in 4 to 6% of births. En la actualidad, hay algunas medidas que ayudan a prevenirla. Tratamiento para la atonía del útero. Postpartum haemorrhage (PPH) is a very important worldwide cause of maternal mortality and is still associated with significant morbidity. Hemorrhage Caused by Inner Myometrial Lacerations. Durante el parto, si hay complicaciones, el ginecólogo que asista al nacimiento ya tendrá el historial y los conocimientos que se requieren para intervenir en el caso de que sea necesario. Sorry, preview is currently unavailable. En general, el útero se invierte cuando se ejerce demasiada tracción sobre el cordón umbilical en un intento por extraer la placenta. El manejo de la atonía uterina va desde el tratamiento médico al tratamiento quirúrgico, y su presencia durante el nacimiento conlleva a un aumento de la morbilidad materna. Aunque sus autores no describen secuelas posteriores, podrían esperarse complicaciones similares a la técnica de Ho-Cho (sinequias, piometra, necrosis). BJOG 2007;114: 356–61. A LIGADURA DAS ARTÉRIAS UTERINAS E OVARIANAS... Luz et al, Hemorragia del postparto. Resumen: La hemorragia postparto es una causa importante de mortalidad materna a nivel mundial y de gran morbilidad en el postparto. Además existe riesgo de piometra, al quedar un drenaje de cavidad restringido. Revista Española de Anestesiología y Reanimación, Ino Fornet, F. Morillas-Ramírez, José Ortiz-Gómez. Cuando se palpa, el útero está blando. TÉCNICA DE B – LYNCH (Figura 1) mecanismo de suma importancia: se trata de una potente contracción El tratamiento de la paresia uterina consiste en estimular el útero para que funcione lo más rápido posible, lo que ayuda a evacuar los restos de la placenta, y también detiene el sangrado, que es un procedimiento preventivo contra el shock . Doret, M., Kayem, G., & Sentilhes, L. (2019). Hemorragia obstétrica. En NovaMás hemos investigado en qué consiste el útero en forma de corazón y hemos averiguado que se trata de una malformación uterina que también recibe le nombre de útero bicorne. En los todos los grupos podemos observar que se prolongó la estadía hospitalaria en más del 60% de las pacientes, independientemente de la vía de finalización del nacimiento. Instalar vía endovenosa segura con ClNa 9‰ 1000 ml Administrar 1 amp.de Carbetocina 100μg, dosis única, vía endovenosa en bolo, diluidos en 10cc. 9. El período estudiado fue de 2014 a 2017. Describir la prevalencia de atonía uterina en el HMIR. [saludsavia.com] La diabetes mellitus, la corioamnionitis y el volumen de sangramiento durante el parto superior a 1000 ml resultaron predictores de HEPP por atonía uterina con validez y seguridad diagnósticas aceptables. Estará en dependencia de la causa y evolución de la hemorragia. Hayman R. Arulkumaran S. Uterine compression sutures: surgical management of postpartum hemorrhage. uterina cuya función es el cierre de los vasos sanguíneos del útero. Instant access to millions of ebooks, audiobooks, magazines, podcasts and more. Se incluyeron todas las pacientes que presentaron diagnóstico de atonía uterina sobre un total de 21496 nacimientos. Resumen: Multiparidad : Haber llevado a término múltiples embarazos puede debilitar el suelo pélvico y los músculos uterinos, haciendo que la atonía uterina sea más probable en los últimos embarazos incluso si no se han tenido problemas en los . var addy_text4dee23f9d80b8aa187aac54b7d398f84 = 'fasgo' + '@' + 'fasgo' + '.' + 'org' + '.' + 'ar';document.getElementById('cloak4dee23f9d80b8aa187aac54b7d398f84').innerHTML += ''+addy_text4dee23f9d80b8aa187aac54b7d398f84+'<\/a>'; Aviso LegalEste sitio Web contiene material didáctico médico y está dirigido a los profesionales de la salud. Se definen así 6 grupos de pacientes en quienes se estudiarán la morbi-mortalidad asociada a cada tratamiento. To browse Academia.edu and the wider internet faster and more securely, please take a few seconds to upgrade your browser. ¿Es verdad que el pan integral es mucho mejor que el pan blanco? Un importante porcentaje de estas pacientes responden a tratamiento médico, el resto se someten a tratamientos quirúrgicos de urgencia y otras podrían tener un desenlace fatal (7). Academia.edu no longer supports Internet Explorer. Hemorragia postparto - Atonía Uterina (recopilación de varios trabajos, adicionado información mia). Las variables dicotómicas se describen como proporciones. Una vez establecida el diagnóstico oportuno, los recursos apropiados y el manejo adecuado son fundamentales para prevenir la muerte de la madre. No existe un estudio comparativo que demuestre que alguna técnica sea superior a las demás en cuanto a resultados. La atonía del útero precoz suele deberse a que la madre no produce suficiente oxitocina de manera natural. A el 2.65% de las pacientes (n:12) se les realizo maduración cervical con misoprostol, y el 71.14% de los casos recibieron oxitocina durante el trabajo de parto. La hemorragia posparto es un sangrado excesivo después del parto y se produce después de que se libera la placenta.
Pae De Hemorragia Digestiva Baja, Senati Inicio De Clases 2022, Mascarillas Mayfield Importador, Trabajo Redes Sociales Desde Casa, Gonzalo Alegría, Candidato A La Alcaldía, Marcha Analítica Aniones Grupo 1, Polos Navideños Personalizados Lima,