2002;46:146-53. N Engl J Med. Conflictos de interés: Los autores manifiestan que no tienen Conflictos de interés en este artículo. La duración del episodio debe ser menor de 14 días. Ver metodología en la Parte I del presente artículo. Alcohol Clin Exp Res. Se han descrito como factores de riesgo para que los niños menores de cinco años desarrollen EDA: Centro Nacional de Investigación en Evidencia Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). Amato L, Minozzi S, Vecchi S, et al. duración de la diarrea, o riesgo de hospitalización)? (↓), - Considere la necesidad de tomar una tomografía axial computarizada (TAC) cerebral en pacientes con un cuadro de intoxicación aguda por alcohol si el examen neurológico muestra signos de focalización o de alteración de la conciencia y si hubiere antecedente de trauma, en cuyo caso el paciente debe ser manejado en una institución de mayor complejidad. de cinco años El liderazgo del grupo estuvo a cargo del Comparative effectiveness and costs of inpatient and outpatient detoxification of patients with mild-to-moderate alcohol withdrawal syndrome. ¿Los niños menores de 5 años que reciben vacuna contra rotavirus (mono EFECTO ESPERADO. comparar recomendaciones entre diferentes guías. Hayashida M, Alterman AI, McLellan AT, et al. 1988;81:19-25. ¿En los niños entre seis meses y cinco años de edad, administrar una dieta 2010;26:17-23. Su tiempo de administración depende de las características del cuadro y de la disminución de los síntomas. 'E���Vd�~2�wr������U�֝vǸ*�D�=_�3�#��8�g7��C p7�sȿ��&wRƐ��O��j! Tenga en cuenta que el examen clínico en pacientes con consumo crónico del alcohol puede no correlacionarse de manera confiable con los niveles de alcoholemia. Alcohol. (↑). Nota legal : En todos los casos en los que esta GAI-SCA sea utilizada para la gestión de Cochrane Database Sys Rev. - Ante la ausencia de evidencia sobre diferencias en la efectividad y seguridad entre diferentes benzodiacepinas para el control de síntomas del síndrome de abstinencia, se sugiere utilizar la benzodiacepina que se encuentre disponible, la que se considere más conveniente o que tenga el menor costo local entre las siguientes opciones: lorazepam, clonazepam o diazepam. Saitz R, O'Malley SS. (↓↓). (↑) (Ver tabla 1). 7.10 Mujer. 1976;16:95-103. 2002; 26:340-6. Cuestionario. Withdrawing benzodiazepines in primary care. Edad mayor de 40 aæos. Pharmacotherapy. comparación con los no que lo reciben, tienen menor incidencia de EDA? efecto verdadero puede llegar a ser substancialmente diferente del efecto Recomendación Jefe de la Oficina de Calidad, COLCIENCIAS [Artículo en francés]. Criterios de género, edad, comorbilidad asociada. Eckardt MJ, File SE, Gessa GL, et al. 8 GPC-EDA. Med Sci Law. ¿Los niños menores de 5 años que reciben vitamina A en comparación ¿La lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida, Zieve's syndrome. Linear CT-scan measurements in alcohol-dependent patients with and without delirium tremens. seleccionados para análisis económico, como sustento de las recomendaciones Alcohol Alcohol.2006;41:151-8. realizó un consenso al interior del GDG con el método Delphi modificado para 2009;33:1582-8. soya, fórmulas hidrolizadas u otra) comparado con no hacerlo, modifica la ¿En los niños menores de dos años con EDA, continuar la lactancia materna, Alcohol withdrawal syndrome. Esta guía de práctica clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la . Amaru Ñan Plataforma Gubernamental de Desarrollo Social. Lancet Neurol. 2010;35:153-67. Fig. (-2). Recomendación: Fuerte a favor. Sullivan EV, Pfefferbaum A. Neuroimaging of the Wernicke-Korsakoff syndrome. costos, mientras mayor sea el consumo de recursos de la intervención, menor Iván Darío Flórez Gómez Adan A, Prat G. Funciones y potencial terapéutico del óxido nítrico en el sistema nervioso central. El grupo desarrollador de esta guía considera importante que después de la . 2010;72(3):220.e1-220.e20. contó con el apoyo y aval de la Sociedad Colombiana de Pediatría (SCP) y del Tratamiento de la EDA según estado - El examen físico del paciente con intoxicación aguda por alcohol debe incluir la evaluación de la presentación personal, presencia de aliento alcohólico o de olores inusuales, signos vitales, talla y peso, estado nutricional (índice de masa corporal (IMC): peso/talla2), reflejos osteotendinosos, examen de piel y mucosas, examen de los ojos, pruebas para evaluar la presencia de nistagmos, presencia de disartria, coordinación motora fina y gruesa, equilibrio y marcha y signos de focalización neurológica. Subdirectora de Participación y Deliberación Se tuvo en cuenta también, la importancia relativa de cada desenlace, la representante de los pacientes que tengan la enfermedad objetivo de la Guía (para 1985;46:459-66. Márquez Galán F, Moreno Rodríguez A, Pérez Rodríguez E, et al. Colombia 336 niños por enfermedad diarreica y 374 por problemas nutricionales, Guía clínica para la rehabilitación de los pacientes enfermedades reumÆticas . (↑↑), - En personas mayores de 18 años con intoxicación aguda por alcohol, el uso de soluciones dextrosadas solo se recomienda en pacientes con evidencia de hipoglicemia. Preliminary findings on the clinical effects of high dose thiamine in alcohol-related cognitive disorders. FlexiónExtensión 130º. leucocitos en materia fecal, azúcares reductores, sangre oculta o el pH, Looks like you’ve clipped this slide to already. Gerardo Burgos Bernal racecadotril, loperamida, caolín-pectina, el subsalicilato de bismuto J Radiol. Entre mayor sea 2001;25(5 Suppl ISBRA):104S-9. 2009 [citado: 20 de septiembre de 2012]. zinc comparado con no darlo o dar placebo, disminuye la gravedad Enjoy access to millions of ebooks, audiobooks, magazines, and more from Scribd. de un puntaje de 4 en los ensayos clínicos y de 2 en los estudios observacionales. Guía De Terapia Farmacológica Titulo del libro "Medimecum 2020. 7.9 Hombre. Diagnóstico y evaluación clínica Ministerio de Salud y Protección Social - Colciencias 11. ��k��B_Vzc��ˬ>� 9-���@:�)�����T�wo4��`��Ě��^�L�e��h��vve'�s�u�a弋)��`ݍA|hI�=I,�U�����v��3���Ԥ�! Emerg Med Clin North Am. No se requiere de sonda vesical. mortalidad por diarrea %���� For de novo recommendations as well as those adapted, it was carried out an evidence synthesis, together with evidence tables and formulation of recommendations based on the evidence. An ethanol protocol to prevent alcohol withdrawal syndrome. Uso de betabloqueadores para el control de síntomas adrenérgicos en el tratamiento de la supresión etílica: comparación de propanolol vs metoprolol. <> Radiographic imaging procedures in the diagnosis of the major central neuropathological consequences of alcohol abuse. Guía de actividades y rúbrica de evaluación - Unidad 1- Fase 1 - Pre-saberes Unidad 1 - Fase 1 - Reconocimiento - Cuestionario de evaluación Revisión del intento 1 unidad 1 Paso 1 Planeación Formato Historia CLÍNICA Veterinaria 2019 Novedades Taller DE Transporte 05 izaje mecnico de cargas Lectura fundamental 2 Autoevaluación Infectio 2019; 23(4): 318-346 Resumen Learn faster and smarter from top experts, Download to take your learnings offline and on the go. Seminario de Microbiología 10-2-38. . 2011;23(Suppl 1):S123-5. aguda en niños menores de 5 años implementar, y por tanto ocupan un papel prioritario en el objetivo de reducir la también pueden aumentar un punto en la escala (+1) por la presencia de ciertos 0414 del 27 de agosto de 2002. Madrid: Harcourt; 1998. J Stud Alcohol. . Recomendación débil a favor Cuando los efectos positivos de la intervención probablemente superan a los negativos. Roberts JR, Dollard D. Alcohol levels do not accurately predict physical or mental impairment in ethanol-tolerant subjects: relevance to emergency medicine and dram shop laws. Magnetic resonance imaging findings in substance abuse: alcohol and alcoholism and syndromes associated with alcohol abuse. Siempre que se estuviese considerando la recomendación de una intervención, la aparición de EDA? 1988;12:360-4. Se recomienda la suplementación con zinc en los niños menores de 5 años para disminuir la incidencia 2000;20:117-23. El síndrome de abstinencia alcohólica se produce en sujetos que disminuyen o suspenden el consumo de alcohol de forma voluntaria o involuntaria. Adicionalmente, la elaboración de esta guía Thomson AD, Marshall EJ. Acute care for alcohol intoxication. (. (↓↓), - Adicional a las medidas de soporte (observación, hidratación y tratamiento sintomático) no se recomienda el uso de neurolépticos ni otros medicamentos de manera rutinaria en el paciente con intoxicación aguda. No está autorizada la reproducción parcial o total de la GAI-SCA, sin la correspondiente Las benzodiacepinas son los medicamentos más usados en el manejo del síndrome de abstinencia alcohólica por su efectividad en el control de síntomas y la disminución de la probabilidad de complicaciones. - Entre los factores de riesgo descritos para la aparición de delírium trémens están: antecedente de convulsiones o delírium trémens, presencia de convulsiones en el síndrome de abstinencia, y frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos/ minuto al ingreso del paciente. A meta-analysis and evidence-based practice guideline. - Solo en caso de agitación incontrolable por medio de la contención física y la hidratación, y si el paciente no tiene contraindicación para el uso de neurolépticos (antecedente de síndrome neuroléptico maligno, distonía, hipertermia maligna, enfermedad de Parkinson), considere el uso de haloperidol en dosis de 2 a 5 mg por vía intramuscular. Carlos Caicedo Escobar Calidad baja: hay confianza limitada en el efecto estimado , y por lo tanto el Alcohol Alcohol. • Madre menor de 20 años de edad, o que desconoce los factores de riesgo, o que padece de La mayoría de personas que presentan una intoxicación aguda experimentan síntomas leves y de corta duración, solo una parte de los afectados requiere atención médica. Guía de referencia rápida - En pacientes adultos en los que se documente consumo de riesgo o dependencia del alcohol, se recomienda la intervención breve motivacional en cualquier nivel de atención como parte del manejo inicial. Comparative effectiveness and costs of inpatient and outpatient detoxification of patients with mild-to-moderate alcohol withdrawal syndrome. Maldonado JR. An approach to the patient with substance use and abuse. Subst Abus. (↑), - En personas mayores de 18 años con intoxicación aguda por alcohol que presenten dolor abdominal continuo y vómito considere la toma de niveles de amilasa para el diagnóstico diferencial con pancreatitis aguda. Correspondencia Ricardo de la Espriella Departamento de Psiquiatría y Salud Mental Pontificia Universidad Javeriana Carrera 7ª N.º 40-62 Piso 8 Bogotá, Colombia rdelae@javeriana.edu.co, Recibido para evaluación: 25 de octubre de 2012 Aceptado para publicación: 6 de noviembre de 2012. No se recomienda el uso de antidepresivos ni an-ticonvulsivantes para el manejo de pacientes con dependencia del alcohol sin comorbilidades. gravedad del episodio (según gasto fecal, duración de la diarrea, o ¿Cómo se define enfermedad diarreica aguda? (↑), - Considere el manejo farmacológico con puntajes mayores de 8 puntos en la escala CIWA-Ar (abstinencia moderada) o con factores de riesgo para el desarrollo de delírium trémens. Gillman MA, Lichtigfeld F, Young T. Psychotropic analgesic nitrous oxide for alcoholic withdrawal states. estimado Intensity of symptoms from alcohol withdrawal in alcohol-dependent patients: comparison between smokers and non-smokers. Recomiende tratamiento hospitalario a todo paciente con CIWA-AR de 16 o más puntos. Phenobarbital treatment in a patient with resistant alcohol with-drawal syndrome. Con un puntaje de CIWA-Ar mayor de 16 se recomienda iniciar tratamiento con dosis máxima según cuadro. 2007;6:442-55. ¿Los niños menores de 5 años que reciben leche materna exclusiva [ Links ], 11. (2.4) En pacientes de edad igual o mayor que 50 años, la prevalencia del cáncer colorrectal comienza a ser significativa, por lo que, siguiendo las recomendaciones de la Guía de Práctica Clínica de Prevención del Cáncer Colorrectal 188, está indicada la práctica de una colonoscopia. Arboleda P, Oviedo H. Fisiopatología y tratamiento del síndrome de abstinencia de alcohol . Recomendación: Fuerte a favor. Eur J Intern Med. Jacques D, Zdanowicz N, Reynaert C, et al. recomendación fuerte y por esto es importante que dentro del GDG exista un El Ministerio de Salud y Colciencias entregarán a las comunidades médica y científica así como a la sociedad civil una serie de 25 Guías de Práctica Clínica (GPC), con el objetivo de mejorar la calidad de atención y los resultados en salud de los colombianos. Guidelines for the treatment of alcohol problems. Prevention of alcohol dependence: strategies for selective, indicated, and universal prevention. Arch Intern Med. estimado Se recomienda la suplementación con zinc en los niños menores de 5 años para disminuir la incidencia No se recomienda la realización de alcoholemia de manera rutinaria. Recomendación: Fuerte a favor. no farmacológico de la enfermedad diarreica aguda (EDA) en niños menores AJR. 2008;19:561-7. Mann K, Agartz I, Harper C, et al. 2002;162:1117-21. las organizaciones del sector salud en Colombia, deberá hacerse mención tanto de la A5 Bases EDA 2018_11_19.pdf. ���XG����h�%"�oF�Z���@����*:F\�g[2�� / ls��905J��c�z;]UkC�NU� h���MN˰�L|����m��ԡ���^��߉����ٶ��k�6�����Wk�r�kj0�Ҟ 5��*iU.�f�ͽ�n��ԈQ^��F�]H�h�>�� será la probabilidad de emitir una recomendación fuerte. 1998;22:998-1040. ¿Cuáles son los factores de riesgo para complicaciones (deshidratación, • Contacto cercano con un paciente con diarrea Bogotá: Medicina Legal; 2002. Menores de 2 meses de edad. complicaciones de la enfermedad? Minerva Med. La dosis de mantenimiento dependerá del comportamiento o respuesta de los síntomas de abstinencia (CIWA-Ar). Metaanálisis y revisión de la literatura sobre los efectos y manifestaciones del alcohol según el grado de ingesta. comparado con no hacerlo (recomendación de ayuno) modifica la evolución Anticonvulsants for alcohol with-drawal. (↑), - En personas mayores de 18 años con intoxicación aguda por alcohol que puedan ser manejados con hidratación por vía oral se recomienda administrar suero oral. Neuroimaging in alcoholism: ethanol and brain damage. (↑↑) La tabla 4 describe las dosis habituales de los medicamentos. Neurobiology of alcohol abuse. Acute intoxication. enfermedad diarreica aguda (EDA). ¿En los niños menores de 5 años con EDA, ofrecer suplemento de • Ausencia de inodoros o inadecuada eliminación de excretas y basuras en el hogar dirigidas a los padres, a la familia y a la comunidad, para ¿Cuáles son los principales factores de riesgo en nuestro medio para GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO . No se recomienda el uso de vitamina A para prevenir la EDA en niños menores de 5 años. La reposición de electrolitos solo debe considerarse cuando se confirme una alteración a través de exámenes de laboratorio. No se recomienda la ingesta de agua pura, bebidas gaseosas, estimulantes, hidratantes comerciales ni bebidas energizantes.12 (↑), - En personas mayores de 18 años con intoxicación aguda por alcohol que tengan fiebre, deshidratación moderada o severa, intolerancia a la vía oral, o signos compatibles con embriaguez grado dos en adelante se recomienda realizar hidratación por vía parenteral con cristaloides isotónicos. [ Links ], 5. con la mejor evidencia clínica disponible en la literatura científica (2). ¿Cuáles son las indicaciones de paraclínicos? Thomson AD. 17, 2022 • 0 likes • 43 views Download Now Download to read offline Health & Medicine Guia para prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años wildert31 Follow Advertisement Recommended Gpc profesionales eda julio 2013 LUIS CARLOS ORTIZ ERAZO 533 views Benzodiazepines for alcohol with-drawal. Vianney Motavita García Secretario General (. La dosis recomendada es 5 mg/día de zinc elemental en los menores de 6 meses, y 10 mg/día en mayo- 5. Ministerio de Salud y Protección Social - Colciencias 13. detoxification and substance abuse treatment. Definición y aspectos preventivos Dar a conocer a más sectores del país las GPC y el impacto que estas . Utilice clonazepam, lorazepam, o diazepam en las dosis sugeridas (dosis habituales) según el puntaje en la escala de CIWA-Ar. Finalmente, en cuanto a los Tratamiento [ Links ], 10. Es de suma importancia la identificación de intoxicación aguda por alcohol, el síndrome de abstinencia alcohólica y sus complicaciones, como delirium tremens y encefalopatía de Wernicke, para garantizar de esta manera un tratamiento oportuno para estos pacientes. Ferro Moreira, María . Am Fam Physician. o polivalente) comparados con los que no reciben vacuna, tienen menor magnitud del efecto encontrado (por ejemplo riesgos relativos RR, superiores, Ministerio de Salud y Protección Social - Colciencias 17. a 2,0 o inferiores a 0,5) y los intervalos de confianza para estimar estos efectos Australian Government Department of Health and Ageing. Quitumbe Ñan y Av. meses de vida, con el fin de disminuir la incidencia, la duración de los episodios y la hospitalización y la Gestora del Programa de Salud en Ciencia, Tecnología e Innovación, INSTITUTO DE EVALUACIÓN TECNOLÓGICA EN SALUD Activate your 30 day free trial to unlock unlimited reading. El primer hospital infantil en el mundo se creó en Francia en 1802. Código Postal: 170702 / Quito - Ecuador Teléfono: 593-2 381-4400 Para las personas con dependencia del alcohol, puede considerarse la administración de naltrexona o acamprosato por vía oral, en combinación con terapias psicoterapéuticas o psicosociales (terapias individuales, grupales o de pareja) enfocadas específicamente en los problemas relacionados con el consumo de alcohol. autorización del Ministerio de Salud y Protección Social. seis meses (o hasta el año, o los dos años, con la alimentación complementaria) Mayo-Smith M F. Pharmacological management of alcohol withdrawal. ¿En los niños menores de 5 años con EDA, cuál es la precisión Otros medicamentos propuestos incluyen carbamazepina (8), valproato de sodio barbitúricos (9), antihipertensivos como betabloqueadores, clonidina antipsicóticos, gabapentina y ácido g-hidroxibutírico o procedimientos como la analgesia psicotrópica (óxido nítrico). Aunque no se hallaron estudios de buena calidad metodológica que investigaran la relación entre los hallazgos en el examen clínico y el grado de intoxicación de pacientes con consumo abusivo de alcohol, se considera importante no menospreciar la utilidad del examen clínico y se propone la realización de este como una actividad de rutina conveniente para la evaluación de dichos pacientes. Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia, de evaluaciones económicas y de evaluación del impacto de la implementación de las guías en el POS y en la Unidad de Pago por Capitación del Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano. 5ta ed. mortalidad infantil. se analizó la seguridad y efectos adversos, antes de emitir la recomendación. ¿En los niños menores de 5 años con EDA, cuáles son los microorganismos Thiamine. para usar antieméticos para el manejo del vómito? Acute intoxication. diarreica en nuestro medio. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 12, 2011. La presencia de cada uno de los cinco aspectos descritos disminuye la puntuación 2011;23(Suppl 1):S123-5. (↑), - En personas mayores de 18 años con intoxicación aguda por alcohol que ameriten observación hospitalaria se recomienda monitorizar el estado clínico cada cuatro horas, tomar signos vitales (presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura) realizar examen físico completo y calcular el gasto urinario (cantidad de orina eliminada por unidad de tiempo. ), se recomienda mantener al paciente en observación hasta completar los datos de la historia clínica. Diagnóstico y evaluación clínica Rev Fac Med. (↑), - Los pacientes con sospecha o diagnóstico de encefalopatía de Wernicke se deben remitir a un centro hospitalario de nivel de mayor complejidad. 1989;320:358-65. Melchor-López A, Lozano-Nuevo J, Flores-Alcántar M, et al. ¿En los niños menores de 5 años con EDA, ofrecer suplemento de de los niños menores de 5 años, entre 1990 y 2015. Instant access to millions of ebooks, audiobooks, magazines, podcasts and more. Los síntomas del síndrome de abstinencia evolucionan de acuerdo con el tiempo que haya pasado desde la suspensión del consumo; los más leves, como insomnio, temblor, ansiedad, sudoración, palpitaciones, cefalea e hiporexia, pueden aparecer entre las 6 y 12 horas posteriores; las alucinaciones visuales, auditivas o táctiles suelen aparecer entre las 12 y 48 horas; las convulsiones, entre las 24 y 48 horas; las complicaciones más graves, como el delírium trémens, después de las 48 horas (6). de la dieta durante y después de la rehidratación? Activate your 30 day free trial to continue reading. Tratamientos farmacológicos y no farmacológicos contra. 1990;8:731-48. Introducción: El alcohol es la segunda sustancia psicotrópica más usada en el mundo y el tercer factor de riesgo para muerte prematura y discapacidad. Bebidas energizantes: ¿Hidratantes o estimulantes? Su acción se debe a que tienen un receptor contiguo al receptor GABA A con efecto agonista que aumenta la acción de este último, permitiendo la entrada de cloro y la hiperpolarización de la célula. Viceministro de Protección Social La finalidad de la Guía de Práctica Clínica (GPC) sobre el Manejo del Paciente con Dispepsia es generar unas recomendaciones acerca del manejo óptimo de la dispepsia en el ámbito de la atención primaria y especializada ambulatoria. No se recomienda la toma rutinaria de cloro. Now customize the name of a clipboard to store your clips. Antioquia en el marco de la Alianza para la conformación del Centro Nacional de Este documento debe citarse: Colombia. Raquel Sofía Amaya Arias o mayor incertidumbre sobre ellos, menor será la probabilidad de emitir una 1998;21:549-63. 2010;94:1169-205. Estas muertes son inadmisibles teniendo en cuenta que fueron prevenibles. Gessa GL, Agabio R, Carai M, et al. Arleys Cuesta Simanca Sullivan J, Sykora K, Schneiderman J, et al. 2009. Ministerio de la Protección Social de Colombia [internet]. evolución de la enfermedad? • Disponer de la mejor evidencia en cuanto a efectividad, costo-efectividad, se- efecto verdadero sea substancialmente diferente al efecto estimado. Siguiendo el sistema GRADE (6-8) las recomendaciones fueron elaboradas de Eyer F, Schreckenberg M, Hecht D, et al. Cochrane Database Syst Rev. An Med Intern. DE= desviación estándar, índices Z= puntaje Z o estandarizado, P= peso, E= edad, T= talla. Psychiatr Danub. que, estudios con de poco tamaño de muestra o con poco poder estadístico no J Clin Pharm Ther. Alimentación • Presencia de moscas en el hogar del niño. Este artículo busca presentar la evidencia encontrada para el abordaje y el tratamiento de estas presentaciones clínicas. La Guía de Practica Clínica Diagnóstico y manejo de la laringotraqueitis Aguda en Pacientes mayores de 3 Meses hasta los 15 Años de edad forma parte de las Guías que integrarán el Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, el cual se instrumentará a través del Programa de Acción Específico de Guías de Práctica Clínica 15 . (↑↑). familiar, paternidad y conflictos. Mondavio M, Ghiazza G F. Use of clonidine in the prevention of alcohol withdrawal syndrome. A continuación presentamos las principales recomendaciones, estas se muestran seguidas de siglas o símbolos que expresan la fuerza derivada de la evidencia y de la evaluación del grupo de expertos: Las recomendaciones para la evaluación y manejo de las personas con intoxicación alcohólica se presentan a continuación: - Durante la entrevista clínica indague con el paciente y/o familiares o cuidadores sobre el patrón de consumo de alcohol (frecuencia y cantidad) y su cronicidad.
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