retención de restos placentarios diagnóstico

DURANTE SU VALORACIÓN LA ENCUENTRA CON SANGRADO TRANSVAGINAL EN MODERADA CANTIDAD Y ÚTERO A NIVEL DE CICATRIZ UMBILICAL. aborto incompleto diagnostico ecografico. DURANTE LA EXPLORACIÓN LA PACIENTE PRESENTA CRISIS CONVULSIVA TÓNICO-CLÓNICA GENERALIZADA, QUE ES TRATADA CON SULFATO DE MAGNESIO, MUJER DE 21 AÑOS GESTA 2, PARA 1, CON AMENORREA NO CONFIABLE DE 36 SEMANAS. Este evento ocurre la mayoría de los casos durante las dos semanas posteriores al parto y suele asociarse con endometritis o con la retención de restos placentarios. Rev Colomb Obstet Ginecol. You can read the details below. La placenta se encuentra adherida o bien encarcelada en el útero, por lo que no puede ser expulsada. Protocolo de Vigilancia Epidemiológica de la Mortalidad Materna. 2015;37:351-9. F. Infección de otra localización (por ej., neumonía). A. Cesárea. EN LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA DISTENSIÓN ABDOMINAL Y ÚTERO DOLOROSO A LA MOVILIZACIÓN, MUJER DE 28 AÑOS DE EDAD, GESTA 2, CÉSAREA 1, SECUNDARIA A DESPROPORCIÓN CEFALOPÉLVICA POR PRODUCTO DE 4.5 KILOS. (�� se desconoce tiempo de duraciÓn de trabajo de parto. 2014;27(3):243-6. MUJER DE 19 AÑOS DE EDAD EN FASE ACTIVA DE TRABAJO DE PARTO. ACUDE A CUARTA CONSULTA PRENATAL, ENCONTRÁNDOLA A LA EXPLORACIÓN CON TENSIÓN ARTERIAL DE 140/90, FRECUENCIA CARDIACA 90X´, FRECUENCIA RESPIRATORIA 22X´, CONSIENTE Y ORIENTADA. ACUDE CON USTED PARA SOLICITAR ENVIO AL SERVICIO DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO. Guía de Práctica Clínica. ELEVACIÓN DEL FACTOR LIBERADOR DE CORTICOTROPINA, MUJER DE 31 AÑOS DE EDAD, CON EMBARAZO DE 32 SDG QUE PRESENTA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS RESISTENTE A TRATAMIENTO EMPÍRICO, DISMINUCIÓN DE LOS NIVELES DE ÓXIDO NÍTRICO. B. Exploraciones complementarias. (Clindamicina (900 mg / 8 h) y gentamicina (1,5 mg / kg / 8 h). Rev Médica Clínica Las Condes. @��$��x�q�抍֭ku٣�� >�. Atonía uterina B. Endometritis C. Retención de restos placentarios D. Laceración de cérvix E. Infección urinaria Examen Único de Residentado Médico 2014 - Extraordinario ASPEFAM Matriz - Parte A 12 de octubre del 2014 Página 9 de 12 68. Por otro lado, en relación al tipo de parto actual, el 63,6% fueron sometidas a cesárea y el 36,4% fueron parto vía vaginal, de los cuáles 90,7% de los productos estaban a término, 6,6% pretérmino y 2,7% postérmino. La reten- ción de restos placentarios, se pue-de manifestar en el puerperio tardío en forma de sangrado genital inter- mitente, presencia de loquios féti-dos, endometritis y subinvolución uterina. MUJER DE 18 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON EL DIAGNÓSTICO DE POLITRAUMATIZADA SECUNDARIO A ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO. En Ecuador, el número de muertes maternas había mostrado una tendencia descendente desde el año 2011 con un total de 241 defunciones de causas relacionadas al embarazo hasta el año 2016 con un total de 133 muertes maternas; en el año 2017 se registró un aumento de esta cifra en relación al año anterior con un total de 143 muertes maternas lo que corresponde a una RMM de 42,8% de defunciones por cada 100 mil nacidos vivos7, por otro lado, la principal causa de mortalidad materna fue la HPP constituyendo un 16% de los casos. La cavidad RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS: DX: Sangre roja, indolora y con coágulos. Retención de restos placentarios (RRP). /Type /XObject de Clasificación de la valoración, desarrollo y evaluación de las recomendaciones (GRADE). Solo los investigadores a cargo del proyecto tuvieron acceso a las historias clínicas y a los datos recolectados, los cuáles solo se utilizarán para el presente estudio. Las pacientes que presentaron complicaciones pasadas las 24 h (puerperio mediato), historias clínicas de las pacientes puérperas que cumplieran con los criterios de infecciones del puerperio o que no contaran con información completa y confiable fueron excluidas. a. Fiebre superior a 38 ºC. A LA EXPLORACIÓN SIN ALTERACIONES. Global, regional, and national levels of maternal mortality, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. These cookies track visitors across websites and collect information to provide customized ads. SE SOLICITA EXAMEN GENERAL DE ORINA QUE SE REPORTA SIN PROTEINURIA. >��O��W�E|��D�� @� �7� j|?�E�� @��?� jW�h��z'��(�D��?�_��I_�� }�/�O� ڟ��#� �� } Keywords: Postpartum hemorrhage, immediate puerperium, complications. Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Normatización-MSP; 2014. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2016/09/Gu%C3%ADa-de-hemorragia-postparto.pdf, 11. MUJER DE 23 AÑOS, GESTA IV, ABORTOS II, CESÁREA I, CON CONTROL PRENATAL IRREGULAR. ACTUALMENTE CURSANDO EL QUINTO DÍA DE PUERPERIO POSTCÉSAREA, PRESENTAR FIEBRE DE 38.5 GRADOS. a continuación uno de los temas mas importantes luego del parto, como manejar lo de acuerdo a las situaciones que se presenten. a. Hemograma: mostrará leucocitosis y desviación a la izquierda. La mortalidad materna es prevenible pero las demoras debido a la falta de conciencia del problema en la paciente o su círculo cercano, a la dificultad en la accesibilidad a los servicios de salud y a la inadecuada atención en salud, son los principales obstáculos que generan morbimortalidad. Diagnóstico de masas anexiales y líquido o sangre en cavidad abdominal en puérperas complicadas. Click here to review the details. En las pacientes, entre 15-23 años, la principal complicación fue la hipotonía uterina con un 55,8%, similar a las pacientes entre 24-32 años teniendo esta patología en un 60,45%. Es la primera causa de fiebre post parto. World Health Organization. MUJER DE 36 AÑOS DE EDAD, GESTA 6, PARTOS 6. Si las primeras fases del parto han sido largas, esto puede provocar la debilidad en la expulsión de la membrana fuera del útero. WHO recommendations on Postnatal care of the mother and newborn. MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD CON EMBARAZO DE 32 SDG Y QUE DURANTE SU VALORACIÓN INTEGRA EL DIAGNÓSTICO DE BACTERIURIA ASINTOMÁTICA. En este país, se han avalado las estrategias y objetivos para la reducción de mortalidad materna, contando con base jurídica y formulándose el “Plan Nacional de Reducción de la Mortalidad Materna y Neonatal”, suscrito por el Ministerio de Salud Pública, cuyos objetivos son la reducción de la RMM en un 11% para este año 2019 en comparación al 2014. SE SOLICITA ULTRASONIDO QUE REPORTA PLACENTA GRADO 3, OLIGOHIDRAMNIOS SEVERO, CIRCULAR AJUSTADA AL CUELLO E HIPOMOTILIDAD FETAL. Pazán-Garcés FS. En la mayor parte de los casos ligeros de. Según las Guías de Prácticas Clínicas del Ministerio de Salud Pública, la HPP por atonía uterina se define como la ausencia de la contracción adecuada del útero después del nacimiento del producto, mientras que la hipotonía uterina es causada por la disminución del tono muscular uterino. 24. Retencion de restos placentarios. The complications found were: uterine hypotonia (58.1%), anemia (23.6%), uterine atony (8.2%), tears (6.8%) and placental retention (3.3%). PELVI PERITONITIS: Complicación de endometritis. Tejidos (10%): Incluye retención de restos placentarios y coágulos y placentación anormal 4. I. Inercia uterina 6. El diagnóstico es, fundamentalmente, clínico, pero en toda puérpera con endometritis se deben solicitar: A LA EXPLORACIÓN PRESENTA TALLA DE 1.55 ÍNDICE DE MASA CORPORAL DE 30, FONDO UTERINO A 33 CM, PRESENTACIÓN CEFÁLICA, DORSO IZQUIERDO, EN ESTE MOMENTO SE ENCUENTRA EN SEGUNDO PLANO, VARIEDAD DE POSICIÓN OCCIPITO IZQUIERDA ANTERIOR, CON 6 CENTÍMETROS DE DILATACIÓN, MUJER DE 16 AÑOS, CON EMBARAZO DE 34 SDG. Results: A total of 365 patients presented complications in the immediate puerperium, 46.6% were 15-23 years old, 43% were in free union, 76.8% with secondary education and 65.2% in urban areas. By whitelisting SlideShare on your ad-blocker, you are supporting our community of content creators. Lopez-Rubio-La-mejor-familia-del-mundo.pdf, 5bENTENDIENDO LOS MODOS VENTILATORIOS.ppt, TESIS HISTÓRICO-CULTURAL- NATURALEZA DE LA PERSONALIDAD.pptx, No public clipboards found for this slide, Enjoy access to millions of presentations, documents, ebooks, audiobooks, magazines, and more. D. Formación de hematoma o absceso pélvico. Y PATOLÓGICO. SE SOLICITA ULTRASONIDO QUE REPORTA AUSENCIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO. En primera instancia, al evaluar el control prenatal de las pacientes con complicaciones durante el puerperio inmediato, se evidenció que el 84,4% refirió asistir a sus consultas de atención prenatal, mientras que el 15,3% no asistió a dichos controles. Anomalias de placenta,cordon y líquido amniótico, Ultrasonido en la evaluacion placentaria. MUJER DE 24 AÑOS CON EMBARAZO EN EL SEGUNDO TRIMESTRE DE GESTACIÓN. Hospital Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Machala. Administración IV de analgésicos para el dolor según pauta médica. El ultrasonido pélvico es de gran utilidad para el diagnóstico diferencial de esta entidad. • La retención de restos placentarios es la causa más frecuente de hemorragia posparto . En la Tabla 2 se presenta el control prenatal y el tipo de parto realizado en el embarazo actual en estudio. Objetivo: Apoyar a la literatura médica, describir MUJER DE 28 AÑOS DE EDAD PRIMIGESTA CON EMBARAZO DE 40 SDG. En pacientes alérgicas a la penicilina: MSP; 2019. La anemia postparto se definió como la cuantificación de la hemoglobina menor a 10 g/dL en el puerperio inmediato11. En el HVCM se llevó a cabo un estudio en adolescentes puérperas encontrando que las pacientes con parto por cesárea constituían el 53% de las HPP estudiadas (23), por otro lado, en una investigación realizada por Machado-Quiala en el Hospital Ginecoobstétrico Docente "Tamara Bunke Bider" de Santiago de Cuba, estudiaron a pacientes con morbilidad materna grave por hemorragia, evidenciando que en el año 2010 el 40% de las hemorragias ocurrieron luego de realizar la cesárea, siendo el principal diagnóstico la atonía uterina27. c. Hemocultivo: solo un 10-30 % de las mujeres con endometritis puerperal presentan hemocultivos positivos, siendo los gérmenes más comúnmente aislados E. coli, estreptococos grupo B, bacteroides y cocos aeróbicos grampositivos. SE TOMA MUESTRA DEL LÍQUIDO DE LA VAGINA Y LA CRISTALOGRAFÍA ES NEGATIVA. 2013;209(5):449.e1-7. FEMENINA DE 25 AÑOS DE EDAD, GESTA 3, PARTOS 1, CÉSAREA 1 (HACE 5 AÑOS). 5. REFIERE HABERSE APLICADO UNA TABLETA DE MISOPROSTOL VÍA VAGINAL HACE 3 HORAS PARA INDUCIRSE UN ABORTO POR EMBARAZO NO DESEADO. endobj We've encountered a problem, please try again. El riesgo tras una cesárea es entre 20-30 veces superior a un parto La mortalidad materna es un indicador utilizado globalmente para conocer el estado de atención sanitaria, el estrato socioeconómico e incluso el desarrollo de un país, es por eso que en el año 2015 se adoptó como meta, reducir la razón de mortalidad materna (RMM) a menos de 70 casos por cada 100 mil nacidos vivos para el años 2030 a nivel mundial5. TREINTA MINUTOS DESPUÉS, PRESENTA DOLOR SUPRAPÚBICO SEVERO, CESE DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS Y HEMATURIA. Download Free PDF David Lucero Cano Download Free PDF View PDF carla martinez lopez Download Free PDF View PDF Josue Torres Download Free PDF View PDF Lactancia materna exclusiva López-García LF, Ruiz-Fernández DP, Zambrano-Cerón CG, Rubio-Romero JA. Rev Colomb Obstet Ginecol. Se asocia al parto, tanto vaginal como por cesárea. ACUDE A SU CONSULTA POR PRESENTAR SALIDA MODERADA DE LÍQUIDO CLARO TRANSVAGINAL Y SENSACIÓN DE HUMEDAD VULVAR. Las complicaciones del puerperio inmediato identificadas fueron: atonía uterina, hipotonía uterina, desgarros, alumbramiento incompleto, anemia y mortalidad materna, los cuáles se pesquisaron de las historias clínicas según el criterio del equipo de médicos tratantes durante la evolución hospitalaria. 2018;18:1007. MUJER DE 31 AÑOS DE EDAD, QUE CURSA PRIMERAS HORAS DE PUERPERIO POST-EUTÓCICO INMEDIATO DE UN PRODUCTO DE 4500 GRAMOS OBTENIDO MEDIANTE LA APLICACIÓN DE FÓRCEPS POSTERIOR A UN PERIODO EXPULSIVO PROLONGADO. j��棣�R}6�K��V��iBTBrU �Bp bX��9�.8WK��{��x��{>k��4QE}��XQE QE QE QE QE ˏ��B��=�� t� *�P��v�� i��a�� (��P(�� (�� (�� (�� (�� (�� (�� (�� (�� (�� (�� (�� (�� (�� (�� (�� (�� (�� (�� (�� (�� (�� (�� +�w� �� _�Q��*�]� �`� ��w��k�+�G��%�m��K?X袊�� MUJER DE 36 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE GESTA 5, ABORTOS 4 Y QUE CURSA CON EMBARAZO DE 5 SEG. parto. dr romel imumr, 5ta clase-de-exploracion-del-aparato-genital-femenino-1254062730-phpapp01, Práctica Médica II - Hernias y Eventraciones. La mortalidad materna en este país sigue siendo un problema de salud pública y que deben continuarse todas las estrategias trazadas para llegar al objetivo de reducción de la mortalidad. /Subtype /Image ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS AL PRESENTAR SALIDA DE LÍQUIDO TRANSVAGINAL CLARO Y POSTERIORMENTE SANGRADO GENITAL NO MUY ABUNDANTE, INDOLORO E INTERMITENTE. SE DESCONOCE TIEMPO DE DURACIÓN DE TRABAJO DE PARTO. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA EN ESTADO POSTICTAL, SE APRECIA ESCORIACIÓN Y EQUIMOSIS FRONTAL, SE DIAGNOSTICA EMBARAZO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 35 SDG. Diagnóstico diferencial Debe hacerse con otras causas de fiebre puerperal: A. Mastitis. >��O��W�E�W�� __�� {�� B��G� =��QG�D�� @� �7� j�� ^��?��Ч+�_��_�� mo�x�� FONDO UTERINO A 27 CENTÍMETROS POR ARRIBA DE LA SÍNFISIS DEL PUBIS. El acretismo placentario consiste en la adherencia anormal de la placenta a una decidua defectuosa o al miometrio, conduciendo a una demora en el alumbramiento o a la retención placentaria, asociada además a una hemorragia postparto que puede requerir o no histerectomía. SE CUENTA CON EL ANTECEDENTE DE EXAMEN GENERAL DE ORINA QUE HA REPORTADO EN DOS OCASIONES BACTERIURIA, SIN HABER RECIBIDO TRATAMIENTO PREVIO. F. Fuentes extragenitales de infección. La retención de la placenta puede deberse a la pérdida de fuerza durante el parto. Sangrado Uterino De manera normal y rutinaria, todas las mujeres que abortan tienen un sangrado uterino residual esperable después del aborto, en algunos casos . MUJER DE 19 AÑOS DE EDAD, GESTA 2, CESÁREA 1 CON PERÍODO INTERGENÉSICO CORTO, INICIA TRABAJO DE PARTO EN SU DOMICILIO HACE 8 HRS, SOLICITA CONSULTA TRAS HABER TENIDO RUPTURA DE MEMBRANAS. Now customize the name of a clipboard to store your clips. Pautas. 25. /Height 104 FONDO UTERINO A 27 CENTÍMETROS POR ARRIBA DE LA SÍNFISIS DEL PUBIS. (�� Resultados: Un total de 365 pacientes presentaron complicaciones en el puerperio inmediato, donde 46,6% tenían 15-23 años, 43% estaban en Unión libre, 76,8% con estudios de secundaria y 65,2% en zonas urbanas. C. Tromboflebitis. Legrado Ginecológico. El 84,4% asistió a consulta prenatal y 63,6% fueron sometidas a cesárea. Los campos obligatorios están marcados con *. 1,3 La definición más comúnmente admitida en la actualidad es clínica. Hemorragia uterina anormal (HUA) o disfuncional (HUD ) Diagnóstico del sangrado genital post-menopáusico. El ultraso-nido pélvico es de gran utilidad para el diagnóstico diferencial de esta entidad. DESEA ORIENTACIÓN CON RESPECTO A LA CULMINACIÓN DE SU EMBARAZO. d. Las 4 semanas posparto. Principales etiologías, su prevención, diagnóstico y tratamiento. Radiología. SE CALCULA PESO DEL PRODUCTO DE 3500 GRAMOS. ES LLEVADA POR SU FAMILIA AL SERVICIO DE URGENCIAS AL ENCONTRARLA EN EL SUELO DE SU RECAMARA DESMAYADA. /SA true DURANTE SU ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE TOCOCIRUGÍA SE LE SOLICITA IMPLEMENTAR UN PLAN DE ACCIÓN PARA LA PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA INFECCIÓN PUERPERAL. << Por otro lado, se encontró que el 10,4% presentó hipertensión arterial, el 3% hiperglicemias previo al parto y el 15,6% tuvo antecedentes de abortos. 1 1 . A diferencia de esta investigación, Sanabria y Fernández, realizaron un estudio en un Hospital Ginecoobstétrico en la región de Matanzas, Cuba, en donde investigaron la incidencia y causas de las complicaciones del puerperio durante los años 2007-2009, evidenciando que en el 3,05% de los nacimientos hubo complicaciones en el puerperio, siendo la anemia moderada en un 2,3% de los casos. >��O��W�E�W�� __�� {�� B��G� =��QG�D�� @� �7� j�� ^��?��У�� D� ��(TQ� %�?�M� ڇ�E�� @��?� jW�h��z'��(�D��?�_��I_�� }�/�O� ڟ��#� �� } Learn faster and smarter from top experts, Download to take your learnings offline and on the go. DURANTE SU VALORACIÓN USTED SOLICITARÁ ESTUDIOS DE GABINETE Y LABORATORIO. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CUELLO UTERINO DILATADO, MUJER DE 26 AÑOS, GESTA 2, ABORTO 1, RESUELTO POR LEGRADO INSTRUMENTADO HACE 4 MESES. SOLICITA INFORMACIÓN SOBRE LOS RIESGOS QUE CORRE DE PRESENTAR COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO POR SU EDAD. We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. En este caso que presentamos de hemorragia posparto de aparición tardía, el diagnóstico diferencial se plantea con retención de restos placentarios, acretismo placentario y malformación arterio-venosa uterina.La placenta acreta se define como una inserción anormal de parte o de toda la placenta en la pared del útero, de gravedad variable . RECOMENDACIONES - Para un buen diagnostico de retención de restos placentarios debemos realizar estudios ultrasonográficos en el puerperio inmediato tanto fisiológico como patológico, lo que nos permitirá determinar el pronóstico del puerperio tardío. stream MEDISAN. Por el contrario, la aparición de fiebre en las primeras 12 horas del puerperio se asocia con más frecuencia con bacteriemias por estreptococos del grupo B. El espectro microbiano es distinto en las endometritis que aparecen a pesar de la administración de antibióticos profilácticos (cefalosporinas). SE SOLICITA EXAMEN GENERAL DE ORINA QUE SE REPORTA SIN PROTEINURIA, FEMENINO DE 36 AÑOS DE EDAD, GESTA 2 PARA 1, PARTO PREVIO HACE 10 AÑOS. Los factores sociodemográficos han sido relacionados con morbimortalidad materna, como la edad, el bajo grado de instrucción académica y el estatus socioeconómico bajo, ya que dificultan el acceso a la información y a los servicios de salud por lo que es importante conocer las condiciones de la población para poder realizar políticas destinadas a los grupos de riesgo16-18. Características del embarazo actual en pacientes con complicaciones en el puerperio inmediato atendidas en el servicio de ginecología y obstetricia del HVCM Cuenca 2013, Antecedentes ginecoobstétricos de las pacientes con complicaciones atendidas en el servicio de ginecología y obstetricia del HVCM Cuenca 2013, Vía del parto según grupos etarios en pacientes atendidas en el servicio de ginecología y obstetricia atendidas en HVCM Cuenca 2013, Principales complicaciones que presentan las pacientes en el puerperio inmediato atendidas en el servicio de ginecología y obstetricia del HVCM Cuenca 2013, Complicaciones de las pacientes estudiadas con complicaciones en el puerperio inmediato atendidas en el servicio de ginecología y obstetricia del HVCM según grupos etarios y vía de parto Cuenca 2013, Visor de artículos científicos generados a partir de XML-JATS4R por. D. Parto pretérmino. 28. �� JFIF d d �� C 18. MUJER DE 32 AÑOS, GESTA 4, PARA 3, ACTUALMENTE CON EMBARAZO DE 29 SEG ACUDE A SU CONSULTORIO CON REPORTE DE BIOMETRÍA HEMÁTICA CON HEMOGLOBINA DE 9 GR/DL, VCM DE 76FL, HCM DE 27PG. A LA EXPLORACIÓN LA PACIENTE SE ENCUENTRA SOMNOLIENTA, FC 120X', TA 70/50, PALIDEZ GENERALIZADA. . A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CON TAD DE 50MMHG, PIEL FRIA, TAQUICARDIA DE 130X Y FRECUENCIA RESPIRATORIA AUMENTADA, MUJER DE 41 AÑOS DE EDAD QUE DESEA REVERSIÓN DE SALPINGOCLASIA BILATERAL, MUJER DE 26 AÑOS DE EDAD GESTA 1, CON EMBARAZO DE 39 SDG Y EN FASE ACTIVA DE TRABAJO DE PARTO, MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD PRIMIGESTA CON EMBARAZO DE 41.2 SEG, INGRESO HACE 24 HORAS A SALA DE OBSTETRICIA CON UNA CONTRACCIÓN CADA 10 MINUTOS CON DURACIÓN DE 20 A 30 SEGUNDOS CADA UNA DE ELLAS. Velásquez, Mishelle. Caracterización de la mortalidad materna en comunidades indígenas colombianas, 2011 a 2013. Sangrado Uterino 2014;13:111. PLACENTARIA DEFINICIÓN La retención de tejido placentario y membranas de la placenta es la causa de 5 a 10% de las hemorragias posparto. ej., listados de verificación) para ayudar a los médicos obstétricos y los centros de salud a desarrollar formas de reconocer y manejar la hemorragia posparto con rapidez (1 Referencias del diagnóstico La hemorragia posparto es la pérdida de sangre de > 1000 mL o acompañada de síntomas o signos de hipovolemia en las 24 horas posteriores al . 16. POSTERIOR A ESTA SE DETECTA UNA TUMORACIÓN BLANDA EN VAGINA Y HEMORRAGIA DE APROXIMADAMENTE DE 750 ML. El 27,07% de las pacientes con parto vaginal y el 21,55% de las pacientes con cesáreas presentaron anemia, mientras que el 8,27% y el 8,19% respectivamente, presentaron HPP debido a atonía uterina. La retención de restos placentarios es uno de los principales problemas de las hemorragias puerperales; ella puede deberse a los trastornos de dinámica uterina, anomalías en la adherencia (1) conllevando a la pérdida sanguínea excesiva (2) ocasionando un cuadro similar a la atonía uterina(3). Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2018/03/Diagnostico_y_tratamiento_de_la_anemia_en_el_embarazo.pdf, 12. Do not sell or share my personal information. . ACUDE A CUARTA CONSULTA PRENATAL, ENCONTRÁNDOLA A LA EXPLORACIÓN CON TENSIÓN ARTERIAL DE 140/90, FRECUENCIA CARDIACA 90X´, FRECUENCIA RESPIRATORIA 22X´, CONSIENTE Y ORIENTADA. /ColorSpace /DeviceRGB Tejidos (10%): incluye retención de restos placentarios y coágulos e implantación placentaria anormal. Por otro lado, el antecedente de HTA se encontró en el 10,4% de las pacientes, la hiperglucemia se evidenció en el mismo porcentaje de pacientes (10,4%) y el antecedente de aborto se encontró en el 15,6%. Las complicaciones del puerperio inmediato encontradas en las pacientes atendidas por el departamento de Gineco-Obstetricia se encuentran en la Tabla 5. Con un Chi-cuadrado de Pearson de 36.516 y una significancia estadística de 0.000 (P valor < 0.05); el alumbramiento mayor a 10 minutos tiene una asociación estadísticamente significativa con la retención de restos placentarios.Se halló un Odds Ratio de 5.596 IC 95% (3.092 - 10.127), El alumbramiento mayor a 10 minutos aumenta en 5.6 veces la posibilidad de tener una retención de . Todos estos son antecedentes que deben ser evaluados en estudios representativos como factores de riesgo y utilizando métodos estadísticos de asociación para conocer la magnitud de su relación con las complicaciones del puerperio inmediato. Los datos recolectados en el formulario se tabularon en el programa Excel y se migraron al programa estadístico SPPS versión 15 (IBM, USA). La Chlamydia Trachomatis suele observarse como agente responsable de las endometritis de inicio tardío (aparecidas entre tres días a seis semanas postparto). Oxitocina . RESUMEN. Más del 99 % de las HPP son tempranas. AL TACTO VAGINAL, CÉRVIX INTERMEDIO BLANDO CON 80% DE BORRAMIENTO. A LA EXPLORACIÓN LA ENCUENTRA AFEBRIL, HIPOTENSA, CON PALIDEZ GENERALIZADA, ABDOMEN CON DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL Y SE PALPA ANEXO DERECHO MUY DOLOROSO. UNIDAD IV. �� C�� h�" �� SE LE INDICA LA NECESIDAD DE APLICAR INMUNOGLOBULINA ANTI-D ANTES Y DESPUÉS DEL PARTO. [accessmedicina.mhmedical.com] Dolor pélvico. We’ve updated our privacy policy so that we are compliant with changing global privacy regulations and to provide you with insight into the limited ways in which we use your data. En primer lugar, se contó con la autorización previa de las autoridades del Hospital para realizar la investigación, posteriormente, se realizó una revisión secundaria de las historias clínicas de las pacientes seleccionadas, atendidas del área de Gineco-Obstetricia y se procedió a llenar un formulario de recolección de datos con las variables de interés. En el caso del puerperio inmediato, es importante garantizar una atención de calidad en las primeras 24 horas para poder disminuir su impacto en los indicadores de salud y socioeconómicos del país28,29. http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Poblacion_y_Demografia/Nacimientos_Defunciones/2017/Presentacion_Nac_y_Def_2017.pdf, http://www.ecuadorencifras.gob.ec//documentos/web-inec/Poblacion_y_Demografia/Nacimientos_Defunciones/Publicaciones/Anuario_Nacimientos_y_Defunciones_2014.pdf, https://www.salud.gob.ec/gacetas-muerte-evitable-2019, https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2016/09/Gu%C3%ADa-de-hemorragia-postparto.pdf, https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2018/03/Diagnostico_y_tratamiento_de_la_anemia_en_el_embarazo.pdf, http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/33712/9789275319338-spa.pdf, http://dspace.espoch.edu.ec/handle/123456789/1906, http://dspace.espoch.edu.ec/handle/123456789/185, http://dspace.ucuenca.edu.ec/handle/123456789/3990. Esto pudo ser causado porque la población de este estudio es predominante residenciada en zonas rurales y hubo una importante cantidad de casos de parto extrahospitalario que llegaron con complicaciones14, siendo esto similar a lo observado en el Hospital de Riobamba, Ecuador15. El primer paso en el manejo de esta patología es la inyección venosa intraumbilical de occitocina: 10-20 U diluidas en 20 ml de solución . Es eficaz para disminuir la frecuencia de endometritis postcesárea, particularmente en pacientes con trabajo de parto prolongado y rotura de membranas también prolongadas. This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. SE DECIDE CONTINUAR CON LA EVOLUCIÓN NORMAL DEL TRABAJO DE PARTO. SEGUNDA GESTA OBTENIDO POR CESÁREA POR SITUACIÓN TRASVERSA. >> Por otro lado, Ramos-Bustan, realizó un estudio en el Hospital Provincial General Docente Riobamba, donde evaluaron a 178 pacientes con complicaciones en el puerperio inmediato, siendo los factores sociodemográficos más frecuentes: la edad entre 19-26 años (43,82%), la educación primaria (50,5%) y de residencia en zonas rurales (52,81%)15. B. Duración del parto. E. Formación de hematoma o absceso pélvico. SE ENCUENTRA EN SALA DE CHOQUE PACIENTE DE 23 AÑOS QUE CURSA CON EMBARAZO DE 31 SDG Y QUE PRESENTA DESDE HACE 24 HORAS CEFALEA, MAREOS, DOLOR EN EPIGASTRIO QUE SE IRRADIA A AMBOS FLANCOS, POLAQUIURIA Y DISURIA. recibe tratamiento con levotiroxina desde el inicio de su diagnÓstico hasta este momento, con buen control de la funciÓn tiroidea . Uribe, Karen. ACUDE A CONSULTA REFIRIENDO DESDE SU MENARCA DOLOR EN LA REGIÓN PÉLVICA QUE SE IRRADIA HACIA ESPALDA, EN OCASIONES INCAPACITANTE, RELACIONADA CON EL PRIMER DÍA DE MENSTRUACIÓN. Sanabria-Fromherz ZE, Fernández-Arenas C. Comportamiento patológico del puerperio. Relleno o taponamiento uterino con balón intrauterino o con gasa. COMO PARTE DE LA ATENCIÓN INTEGRAL SE SOLICITAN ESTUDIOS PRENATALES, TOMA DE SIGNOS VITALES, CAPACITACIÓN EN SIGNOS DE ALARMA, APLICACIÓN DE PRIMERA DOSIS DE TD, Y ADMINISTRACIÓN DE ÁCIDO FÓLICO Y HIERRO. 8 0 obj Es muy importante realizar un diagnóstico rápido y conocer su causa para poder tratarla lo antes posible. A partir de las 24 horas posparto, las 6 semanas siguientes. OCI Y OCE entreabierto Subinvolucion uterina, blando y doloroso Hipertermia. SU TENSIÓN ARTERIAL ES DE 140/90 Y EN REPOSO 120/70, DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD FIBRINOLÍTICA. MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD CON EMBARAZO DE 20.3 SEMANAS CON ANTECEDENTE DE GESTA 4 ABORTO 3. La anemia postparto se definió como la cuantificación de la hemoglobina menor a 10 g/dL en el puerperio inmediato 11. En algunos casos, puede haber una retención parcial de la placenta. DURANTE SU PROTOCOLO DE ESTUDIO SE DOCUMENTA LA PRESENCIA DE MIOMATOSIS UTERINA DE MEDIANOS Y GRANDES ELEMENTOS. A su vez, el 65,2% perteneció a zonas urbanas y 34,8% a zonas rurales. Utilizamos cookies para asegurar la mejor experiencia del usuario en nuestro sitio web. COMO PARTE DE SUS ACTIVIDADES DE CAMPO EN EL SERVICIO SOCIAL DEBERÁ IMPLEMENTAR EL CLUB DEL EMBARAZO. The cookie is set by the GDPR Cookie Consent plugin and is used to store whether or not user has consented to the use of cookies. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/gacetas-muerte-evitable-2019/, 10. 2009;32 supl 1:169-75. La mortalidad materna fue del 0,5%. Extracción de DIU retenido. B. El Acretismo es una inserción anormal de la placenta. 2017;38(7):628-48. Cuando la placenta no es expulsada en la primera hora tras el proceso de alumbramiento, puede generar ciertos riesgos. A su vez, en el estudio realizado por López-García, evaluaron a 1633 nacimientos que se presentaron en el año 2016 entre los meses de febrero y octubre en un Hospital de Bogotá-Colombia, donde se evidenciaron 35 casos de HPP en las primeras 24 horas postparto, siendo la hipotonía uterina la principal etiología de esta patología (82%), seguido de retención de restos ovulares (11,5%), además en 11 casos se activó el “código rojo obstétrico” y se manejó de forma eficiente, sin presentar mortalidad materna. Retención de restos placentarios. ʰ��T��̔o�Z�v? En la sabana de Bogotá, la retención de placenta tiene un porcentaje de ocurrencia entre 7 y 10% de los partos. POSTERIOR AL CORTE DEL CORDÓN UMBILICAL SE OBSERVA MASA BLANDA QUE OCUPA LA CAVIDAD VAGINAL HASTA EL BORDE DEL INTROITO VAGINAL. Rev Médica Costa Rica Centroamérica. INICIA TRABAJO DE PARTO HACE 18HRS Y REFIERE QUE HACE APROXIMADAMENTE 4 HRS PRESENTA SALIDA DE LÍQUIDO CLARO ABUNDANTE A TRAVÉS DE LA VAGINA POR LO QUE SOLICITA APOYO DE LA PARTERA DE SU COMUNIDAD. 54. MUJER DE 18 AÑOS CON EMBARAZO DE 32 SEG. . This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. Mayor riesgo a partir de las seis horas. ACTUALMENTE CON EMBARAZO DE 28 SDG. A su vez, el 54% asistieron a 5 o más controles y 30,7% refirió asistir a menos de 5 consultas prenatales durante dicho embarazo. Un pólipo placentario se describe como la retención de restos placentarios después de un procedimiento obstétrico. 1. Las complicaciones encontradas fueron: hipotonía uterina (58,1%), anemia (23,6%), atonía uterina (8,2%), desgarros (6,8%) y alumbramiento incompleto (3,3%). �� } !1AQa"q2��#B��R��$3br� INEC; 2018. 4. RECIBE TRATAMIENTO CON LEVOTIROXINA DESDE EL INICIO DE SU DIAGNÓSTICO HASTA ESTE MOMENTO, CON BUEN CONTROL DE LA FUNCIÓN TIROIDEA. Es interesante evidenciar que de las 365 pacientes que fueron evaluadas en este estudio durante el puerperio inmediato, el 0,5% falleció, lo que puede sugerir una actuación rápida en el manejo de estas patologías. Los resultados se presentaron en tablas simples según los objetivos planteados. Las lesiones pueden evidenciarse varias horas después del parto, por presencia de dolor pélvico rectal . Prevención, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia posparto. You also have the option to opt-out of these cookies. Benova L, Campbell OM, Sholkamy H, Ploubidis GB. MUJER DE 31 AÑOS QUE SE ENCUENTRA EN EL POSTPARTO INMEDIATO Y DURANTE LA EPISIORRAFIA, PRESENTA HEMORRAGIA POR ATONIA UTERINA. Existen diferentes tratamientos para tratar la retención placentaria, en este caso El legrado uterino es la técnica quirúrgica más . Para . Médico General. /Length 9 0 R Am J Obstet Gynecol. ACTUALMENTE CON 40 SDG, ACUDE A CONSULTA REFIRIENDO DISMINUCIÓN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES. La hemorragia postparto precoz (HPP) es aquella que ocurre . La retención de restos placentarios impide la retracción de la musculatura del útero conllevando a la pérdida de sangre fuera de los niveles normales, considerándose que en el parto vaginal la pérdida promedio normal de sangre es de 500cc. Modelo para abordar integralmente la mortalidad materna y la morbilidad materna grave. SE ENCUENTRA TEMPERATURA DE 38.5 GRADOS Y TENSIÓN ARTERIAL DE 140/90, TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA DEBE CONSISTIR EN, MUJER DE 31 AÑOS QUE POSTERIOR A LA ATENCIÓN DE PARTO FORTUITO PRESENTA DESGARRO QUE COMPRENDE LA HORQUILLA VULVAR, LA PIEL PERINEAL, LA MUCOSA VAGINAL, EL CUERPO PERINEAL Y EL ESFÍNTER ANAL, LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE QUE SE PRESENTA DESPUÉS DE LA REPARACIÓN DE UN DESGARRO DE 3ER GRADO ES, MUJER DE 32 AÑOS CON RETRASO MENSTRUAL DE 6 SEMANAS. SE INICIA REANIMACIÓN CON ADMINISTRACIÓN DE CRISTALOIDES Y HEMOTRANSFUSIÓN. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CÉRVIX DEHISCENTE, SIN SALIDA EVIDENTE DE LÍQUIDO, LEUCORREA MAL OLIENTE Y SANGRADO TRANSVAGINAL MÍNIMO. MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD CON ANTEDENTE DE PÉRDIDA EMBRIONARIA EN 3 OCASIONES. Rev Panam Salud Pública. Instant access to millions of ebooks, audiobooks, magazines, podcasts and more. De acuerdo . Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). El tratamiento más efectivo para la endometritis postparto es una combinación de gentamicina y clindamicina, o cualquier antibiótico con actividad contra las bacterias resistentes a la penicilina. Machado-Quiala Y, Jardines-Acosta J, Díaz-García I, Morando-Flores D, Ribeaux-Hernández LM. De las 58,4% pacientes con partos previos, el 36,2% se sometieron a cesárea previamente y 22,2% a partos vaginales. MUJER DE 21 AÑOS DE EDAD, PRIMIGESTA Y CON EMBARAZO DE 25 SEG. Los campos obligatorios están marcados con, Hemorragias del alumbramiento y del postparto inmediato, Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios, Desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta (DPPNI). Seguidamente, se intenta extraer el pólipo . Abekah‐Nkrumah G, Aseweh-Abor P, Sakyi K, Abor J, Adjasi CKD. 2. Con respecto a los factores sociodemográficos, en este estudio las pacientes con complicaciones del puerperio inmediato tuvieron una edad predominante entre 15-23 años, civilmente en unión libre o casadas, con instrucción académica secundaria y provenientes de zonas urbanas, similar a lo planteado en un estudio realizado en el Hospital de Tena en Ecuador, por Pazán-Garcés, donde las mujeres con complicaciones del puerperio pertenecieron entre 20-29 años en un 42%, el 92% tenía grado de instrucción baja (primaria-secundaria), el 52% en unión libre, pero en esta investigación el 70% provino de zonas rurales14. MUJER DE 21 AÑOS, EN SITUACIÓN DE CALLE, FARMACOPENDIENTE A DROGAS INTRAVENOSAS, EMBARAZADA, SIN CONTROL PRENATAL APARENTE. A LA EXPLORACIÓN, FONDO UTERINO A 32 CENTÍMETROS DE LA SÍNFISIS DEL PUBIS CON PRODUCTO CEFÁLICO Y FRECUENCIA CARDIACA FETAL NORMAL. NO REFIERE DOLOR ABDOMINAL NI CONTRACCIONES UTERINAS. Clachar-Hernández G, Arce BA. H. Fiebre medicamentosa. It does not store any personal data. This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. Los factores de riesgo evidenciados en este estudio para HPP fueron la anemia materna y la procedencia urbana23. A SU INGRESO PRESENTA MOVIMIENTOS TÓNICO CLÓNICOS EN TODO EL CUERPO CON ACTIVIDAD UTERINA Y SANGRADO TRASVAGINAL, AL PERIODO PREVIO A LA CRISIS CONVULSIVA QUE PRESENTA LA PACIENTE SE LE CONOCE COMO, EN EL SERVICIO DE URGENCIAS ES VALORADA MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD CON EMBARAZO DE 34 SEMANAS DE GESTACIÓN QUE PRESENTA SALIDA DE LÍQUIDO CLARO TRANSVAGINAL. El criterio de inclusión para seleccionar las historias fue que contaran con información completa y confiable registrada en las hojas correspondientes. �즴ȇ�sD�R#��/��>�F�|U�V�W�5{��[�K�{�B �Iđʣ��~��O��\]��M�|�w�m��ԧ�#� �� } En el caso descrito anteriormente la causa de la hemorragia fue retención de restos placentarios. El estudio de la mortalidad materna debido a complicaciones del puerperio inmediato es de relevancia en salud pública por la posibilidad de implementar medidas de prevención y protocolos de atención autóctonos en los centros de salud que mejoren la atención sanitaria en las primeras 24 horas de evolución postparto, por esta razón, el objetivo de este estudio fue determinar las características de las pacientes con complicaciones del puerperio inmediato atendidas en el servicio de ginecología y obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso en la ciudad de Cuenca en el año 2013. TRATAMIENTO DE LA PIELONEFRITIS EN EL EMBARAZO, MUJER DE 42 AÑOS, GESTA 6 PARA 5, CON EMBARAZO DE 42 SEG POR FUM CONFIABLE, SIN CONTROL PRENATAL ADECUADO. RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS TRATAMIENTO Extracción del cotiledón retenido. De forma práctica las causas de HPP pueden identificarse según la regla de las “4 T”: tono uterino, trauma, tejido y trombina, siendo las más comunes las alteraciones del tono uterino19. 29. Disponible en: http://dspace.ucuenca.edu.ec/handle/123456789/3990. Retención Placentaria: Si luego del manejo activo del alumbramiento y realizar la tracción controlada del cordón, la placenta permanece retenida después de 30 minutos, se establece el diagnóstico de placenta retenida. Kramer MS, Berg C, Abenhaim H, Dahhou M, Rouleau J, Mehrabadi A, et al. El tipo de parto predominante en este estudio fue la cesárea, lo que puede sugerir que hay un mayor número de complicaciones en el puerperio inmediato en las pacientes que requieren esta intervención quirúrgica, sin embargo, en la investigación realizada por Pazán-Garcés en el Hospital José María Velasco Ibarra, se encontró que el parto vaginal fue el más frecuente en las pacientes con complicaciones del puerperio. $4�%�&'()*56789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyz�� ? Plan terapéutico: CentroObstétrico PROTOLOCO DE OPERACION Diagnóstico: HEMORRAGIA POSPARTO POR RETENCIÓN PLACENTARIA Operación: EXTRACCIÓN DE PLACENTA + LIU Tiempo de operación: 20 minutos Tipo de anestesia: General TIEMPOS QUIRÚRCIGOS DIERESIS: Ninguna EXPOSICIÓN: Manual EXPLORACIÓN Y HALLASGOS QUIRÚRGICOS: 1. Nelson DB, Moniz MH, Davis MM. GBD 2015 Maternal Mortality Collaborators. Disponible en: http://dspace.espoch.edu.ec/handle/123456789/185. (�� GENERALIDADES • La contracción y la retracción uterina empiezan luego de la expulsión de la placenta y su correcta expulsión permite una contracción y oclusión de los vasos sanguíneos. REFIERE UN IMC DE 25 ANTES DEL EMBARAZO, NIEGA ANTECEDENTE PERSONAL DE ENFERMEDADES CRÓNICAS. La presente investigación es un aporte en el mejor conocimiento de la prevención de la mortalidad materna por retención placentaria, es una de las actividades más importantes para evaluar el estado de salud de una población retención de restos placentarios se puede manifes-tar en el puerperio tardío en forma de sangrado genital intermitente, presencia de loquios fétidos, endometritis y subinvolución uterina. LIBERACIÓN EXCESIVA DE NEUROTRANSMISORES Y OLEADAS DE POTENCIAL DE ACCIÓN, MULTIGESTA DE 40 AÑOS DE EDAD EN LA SEMANA 37 DE GESTACIÓN. A LA EXPLORACIÓN PALIDEZ GENERALIZADA, TAQUICARDIA E HIPOTENSIÓN, HAY PÉRDIDA DE LA PRESENTACIÓN EN LA EXPLORACIÓN ABDOMINAL Y VAGINAL. ACUDE A URGENCIAS REFIRIENDO EMBARAZO DE 15 SDG Y PRESENTAR SALIDA DE LÍQUIDO TRANSVAGINAL MODERADO, ADEMÁS DE ESCASO SANGRADO. MUJER DE 19 AÑOS DE EDAD, GESTA 3, PARTO 1, CESÁREA 1, CON EMBARAZO DE 39 SEG, PRESENTA EN ESTE MOMENTO DE 3 A 4 CONTRACCIONES UTERINAS EN 10 MINUTOS. Vázquez, María José. MULTIGESTA DE 32 AÑOS DE EDAD, ACUDE A CONSULTA REFIRIENDO DATOS DE VASOESPASMO, CUENTA CON RECORD DE CIFRAS TENSIONALES CON 140/95, 150/100, 135/95. /Filter /DCTDecode Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. retenciÓn de restos placentarios. atonía uterina diagnóstico el diagnóstico es inminentemente clínico hemorragia uterina 500ml en las primeras 24h postparto útero aumentado de tamaño por encima. Clindamicina: (900 mg) + gentamicina (1,5 mg / kg). SECUNDIGESTA EN LA SEGUNDA DÉCADA DE LA VIDA CON EMBARAZO DE 38 SDG, ACUDE A SERVICIO DE URGENCIAS REFERIDA DEL CENTRO DE SALUD AL PRESENTAR ELEVACIÓN DE CIFRAS TENSIONALES DE AL MENOS 30MMHG DE LA SISTÓLICA CON RESPECTO A PREVIAS EN 3 OCASIONES, PROTEINURIA EN TIRA REACTIVA DE 1+, CEFALEA Y ACTIVIDAD UTERINA IRREGULAR. Tu dirección de correo electrónico no será publicada. ni retención de restos placentarios y luego proceder a: Comprensión bimanual del útero. PROGRAMA: MEDICINA ADOLESCENTE DE 17 AÑOS DE EDAD, ACUDE AL SERVICIO DE TOCOCIRUGÍA CON SANGRADO TRASVAGINAL PROFUSO. Además, es importante que todas las estrategias sean clasificadas según la vía de parto, ya que las complicaciones varían según la misma. Population-level factors associated with maternal mortality in the United States, 1997–2012. /ca 1.0 2014. Estas molestias se pueden presentar en diferente orden y no son del todo específicas para el diagnóstico. ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE HACE 1 HORA PRESENTO DE FORMA SÚBITA SANGRADO GENITAL ROJO OBSCURO ACOMPAÑADO DE DOLOR EN HIPOGASTRIO, ADEMÁS DE NOTAR SU ABDOMEN MUY DURO. Luego de la expulsión del producto de la concepción y la placenta, termina el trabajo de parto, e inicia el puerperio, en el cuál se da la regresión de los cambios fisiológicos del embarazo hasta la primera menstruación; este período se clasifica de acuerdo al tiempo de evolución: en inmediato, desde aproximadamente 2 horas postparto hasta las primeras 24 horas de evolución; mediato, entre el día 2-7; y tardío, luego de la primera semana postparto hasta la sexta semana postparto o el día 42. Retención de restos placentarios: revisión manual de la cavidad o legrado uterino ecoguiado. B. TRAS EL PARTO SE REVISA AL NEONATO QUIEN PRESENTA PRUEBAS DE TAMIZ AUDITIVO NORMALES Y SE ENCUENTRA CLÍNICAMENTE SANO. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL [Riobamba, Ecuador]: Escuela Superior Politécnica de Chimborazo; 2010. A SU LLEGADA REFIERE EMBARAZO CONFIRMADO Y SE CALCULA AMENORREA DE 18 SDG. A. Administración de antibióticos por vía endovenosa después del clampaje del cordón umbilical. Background: the complications of the immediate puerperium are an important cause of maternal mortality being necessary its evaluation in order to implement preventive measures and clinical management protocols, therefore the objective of this study was to determine the characteristics of patients with complications of the immediate puerperium attended in the service of Gynecology and Obstetrics of the HVCM Cuenca 2013. Retención de restos placentarios La placenta retenida es una causa frecuente de hemorragia puerperal temprana (la segunda en incidencia después de la atonía), pero en ocasiones la placenta es expulsada y quedan retenidos cotiledones de una placenta normal o succenturiata. Placenta atrapada: Ocurre cuando la placenta se desprende del útero pero queda atrapada detrás del cuello uterino cerrado. República del Ecuador. Bajo cobertura antibiótica Cefazolina 2 g iv dosis única (si alergia: Clindamicina 900 mg iv dosis única) Inversión uterina: 50 mcg nitroglicerina, 0.25 mg terbutalina yv o gases inhalados y reposición manual (sin extraer placenta). Por otro lado, la anemia postparto se evidenció en el 23,6% de los casos y esta puede relacionarse también con la HPP, por lo que se observa que en este hospital debe centrarse la atención en esta patología y actualizar de forma periódica los protocolos de atención del código rojo obstétrico. Queda prohibida la reproducción total o parcial de todo el material contenido en la revista sin el consentimiento por escrito del editor en jefe. Los agentes más frecuentes aislados son Streptococcus grupo B, Streptococcus anaerobios, Escherichia coli y diversas especies de Bacteroides. ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS AL PRESENTAR CRISIS TONICOCLÓNICA GENERALIZADA DE APROXIMADAMENTE 5 MINUTOS. endometritis puerperal, los grmenes se localizan. Un examen minucioso de la placenta expulsada puede ayudar al médico a identificar este caso. Resultados maternos en un hospital de mediana complejidad de Bogotá, Colombia. UROTEST CON PH 7.0, LEUCOCITOS INCONTABLES, TRAZAS DE PROTEÍNAS, CUERPOS CETÓNICOS PRESENTES, UNA VEZ QUE SE INSTAURE EL MANEJO ANTIHIPERTENSIVO EN UNA PACIENTE CON HIPERTENCION GESTACIONAL , DETERMINA LA META DE CONTROL TENSIONAL QUE DEBE TENER LA PACIENTE. la placenta permanece retenida después de 30 minutos, se establece el diagnóstico de placenta retenida. Palabras clave: Hemorragia posparto, puerperio inmediato, complicaciones. A LA EXPLORACIÓN, FONDO UTERINO A 32 CENTÍMETROS DE LA SÍNFISIS DEL PUBIS CON PRODUCTO CEFÁLICO Y FRECUENCIA CARDIACA FETAL NORMAL, MUJER DE 21 AÑOS GESTA 2, PARA 1, CON AMENORREA NO CONFIABLE DE 36 SEMANAS. A LA EXPLORACIÓN LA ENCUENTRA CON SIGNOS VITALES ESTABLES, SIN ACTIVIDAD UTERINA Y YA SIN PÉRDIDAS TRASVAGINALES, CHOQUE HIPOVOLEMICO POR ROTURA DE SALPINGE, MUJER DE 34 AÑOS CON ANTECEDENTE DE AMENORREA DE 2 MESES. B. Infección urinaria. PRODUCTO QUE FALLECE A LOS 3 DÍAS, DESCONOCE CAUSA. Bezares B, Sanz O, Jiménez I. Patología puerperal. Índice1 RESUMEN2 INTRODUCCIÓN3 DESARROLLO3.1 LA PLACENTA3.2 PLACENTA PREVIA3.2.1 Clasificación de placenta previa3.2.2 Factores de riesgo3.2.3 Complicaciones3.2.4 Diagnóstico3.2.5 Manejo de placenta previa4 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA5 PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA6 CONCLUSIONES Twitter Facebook Pinterest LinkedIn WhatsApp RESUMEN Al definir placenta previa es cuando esta se . SDG 3: Ensure healthy lives and promote wellbeing for all at all ages [Internet]. Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). MUJER DE 41 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TROMBOFLEBITIS DE MIEMBROS INFERIORES Y QUE CURSA EN ESTE MOMENTO EMBARAZO DE 15 SEG. Diagnósticos presuntivos: Atonía uterina Retención de restos placentarios Ruptura uterina Desgarros vagino-perineales y/o cervicales. El proyecto de esta investigación fue aprobado previamente por el comité de ética de la Universidad de Cuenca. Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Normatización-MSP; 2013. POSTERIOR A ALUMBRAMIENTO PRESENTA HEMORRAGIA MODERADA INTENSIDAD, MUJER DE 25 AÑOS CON PESO Y TALLA NORMAL, CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE DIABETES GESTACIONAL EN SU SEMANA 29 DE EMBARAZO, ES VALORADA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE LA UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA MUJER DE 25 AÑOS, GESTA 1, QUE PRESENTA EMBARAZO DE 30 SEMANAS DE GESTACIÓN Y QUE DESDE HACE 2 HORAS PRESENTA DOLOR EN EPIGASTRIO. El legrado es una intervención que se realiza, en general, después de un aborto.No obstante, en algunos casos, también es necesario aplicarla durante el periodo puerperal -después del parto- para retirar restos de placenta o membranas que permanecen dentro del útero y pueden dar lugar a hemorragias irregulares o infecciones.La técnica es sencilla: consiste en dilatar el cuello del útero . Diagnóstico 1) Manifestaciones Clínicas de la Hemorragia Post Parto Manifestaciones iniciales, otros signos y síntomas típicos Signos y síntomas que a veces se presentan . DURANTE SU SERVICIO SOCIAL, TRAS LA ALTA INCIDENCIA DE ABORTOS EN SU LOCALIDAD, SE LE SOLICITA REALIZAR UN ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LAS MUJERES QUE HAN PRESENTADO ABORTO O AMENAZA DE ABORTO EN LOS ÚLTIMOS 6 MESES DONDE SE ESPECIFIQUEN LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO A LOS QUE SE ENCONTRARON EXPUESTAS. EN LOS ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS DESTACA ADEMÁS DE LA MULTIPARIDAD, HIPERPOLIMENORREA. DISMINUIR LOS ÍNDICES DE MORTALIDAD MATERNA. INEC; 2014. mujer de 36 aÑos de edad, gesta 6, partos 6. tuvo su Último parto hace 24 horas en su domicilio atendido por partera. Los principales factores de riesgo que se han asociado a HPP son el antecedente previo de esta patología, la terapia anticoagulante, anemia, preeclampsia severa, síndrome de HELLP, multiparidad, fibromatosis uterina, placenta previa y parto distócico25,26. /Width 500 Cuenca, 2013. Yaya S, Uthman OA, Amouzou A, Ekholuenetale M, Bishwajit G. Inequalities in maternal health care utilization in Benin: a population based cross-sectional study. SX: irritación peritoneal baja secundario a absceso de Douglas. Útero más blando y más grande que lo previsto Retención total de la placenta y de las membranas Inercia: Es un cuadro caracterizado por una actividad contráctil insuficiente para desprender o expulsar la placenta. SE SOLICITA ULTRASONIDO QUE REPORTA MASA HETEROGÉNEA EN ANEXO DERECHO, LÍQUIDO LIBRE EN FONDO DE SACO Y ECO ENDOMETRIAL AUMENTADO. Guía de Práctica Clínica. /CreationDate (D:20220811004219+03'00') >> En general suele ser de etiología polimicrobiana. Infección urinaria. Este estudio corresponde a una investigación descriptiva y retrospectiva realizada en el Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso (HVCM). No hubo ninguna complicación evidente intra operatoria ni en el postoperatorio inmediato. Los desgarros y el alumbramiento incompleto fueron más frecuentes en las pacientes con parto vía vaginal con 17,29% y 6,77% respectivamente, por otro lado, en las pacientes con cesárea presentaron una frecuencia de 0,86% y 1,29% de estas patologías previamente comentadas. >��O��W�E�W�� __�� {�� B��G� =��QG�D�� @� �7� j�� ^��?��У�� D� ��(TQ� %�?�M� ڇ�E�� @��?� jW�h��z'��(�D��?�_��I_�� }�/�O� ڟ��#� �� } Uno de los factores que la favorecen es la. GESTA 5, PARA 3, CESÁREA 1, CON EMBARAZO DE 35 SEMANAS DE GESTACIÓN CONOCIDA HIPERTENSA DESDE HACE 3 AÑOS. A SU LLEGADA SE EXPLORA PRODUCTO ÚNICO VIVO LONGITUDINAL, DORSO A LA DERECHA, POLO CEFÁLICO DENTRO DE HUECO PÉLVICO, FRECUENCIA CARDIOFETAL CON VARIACIONES ENTRE 132 Y 145 LATIDOS POR MINUTO, AL TACTO VAGINAL CERVIX ANTERIOR CON 80% DE BORRAMIENTO, DILATACIÓN DE 6CM, ES POSIBLE PALPAR LA PRESENTACIÓN. Por último, en las pacientes mayores a 41 años, las complicaciones del puerperio inmediato encontradas fueron la hipotonía uterina (50%) y la atonía uterina (50%). Los factores sociodemográficos evaluados fueron: Edad, grado de instrucción académico, residencia y estado civil. de 10 a 60 minutos en diversos informes (ELY 1995; SELINGER 1986; THOMAS 1983; WEEKS 2001). Ppa final alumbramiento_normal-patologico_v_ano_medicina2009, Alumbramiento normal 1 aaa delivery entrega livraison, Desprendimiento y expulsion de la placenta, Alumbramiento, Atencion del recien nacido, Alumbramiento dirigido. /SMask /None>> LA POSITIVIDAD DE ESTA PRUEBA EN ESTA PACIENTE SE EXPLICA POR. REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA CON TRANSCRIPCIÓN INVERSA. B. Infección urinaria. %PDF-1.4 Looks like you’ve clipped this slide to already. En el embarazo ocurren diversos cambios en el organismo con el objetivo de gestar un nuevo ser, siendo este proceso el recurso definitivo que asegura la continuidad de la especie humana. El diagnóstico suele basarse en primera línea con un ultrasonido. PRIMERA GESTA PARTO EUTÓCICO, PRODUCTO DE TERMINO DE 3.100 GRAMOS EUTROFICO. En las pacientes entre 33-41 años, se encontró la mayor frecuencia de hipotonía uterina con 61,82%, seguido de anemia (20%), atonía uterina (10,91%) y desgarros (7,27%). 13. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA ABDOMEN CON FONDO UTERINO A 36 CMS POR ARRIBA DE LA SÍNFISIS DEL PUBIS, PRODUCTO ÚNICO VIVO CON FCF DE 140 X'. USTED CONSIDERA QUE SE TRATA DE UNA DEFICIENCIA DE COBALAMINA POR LO QUE INDICA SUPLEMENTACIÓN DE ÉSTA VITAMINA DESAPARECIENDO LOS SÍNTOMAS. La cesárea fue la vía de parto más común, lo que puede sugerir una mayor prevalencia de complicaciones durante el puerperio inmediato con esta intervención quirúrgica. Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). f TRATAMIENTO En caso de no conseguir la expulsión de la placenta, debe realizarse un alumbramie. PROGESTERONA INHIBE LA SECRECIÓN DE PROSTAGLANDINAS EN EL ENDOMETRIO. RETENCIÓN. These cookies help provide information on metrics the number of visitors, bounce rate, traffic source, etc. Int J Equity Health. E. Tromboflebitis pélvica séptica. ESPOSO "O" RH(+), PACIENTE "A" RH(-), PRIMIGESTA DE 25 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE HIPOTIRODISMO DE 4 AÑOS DE EVOLUCIÓN. These cookies will be stored in your browser only with your consent. CURSA CON EMBARAZO DE 36 SDG. NO REFIERE DOLOR ABDOMINAL NI CONTRACCIONES UTERINAS. B. Infección de la pared. Free access to premium services like Tuneln, Mubi and more. /Creator (�� w k h t m l t o p d f 0 . Advanced maternal age and postpartum hemorrhage - risk factor or red herring? Hay tres razones principales para la retención de placenta: Atonia uterina: El tipo más común de placenta retenida es cuando el útero no se contrae lo suficiente o deja de contraerse para que la placenta salga del útero (2). By accepting, you agree to the updated privacy policy. Geneva: World Health Organization. 3) b. Comprobar la retención de restos placentarios; Diagnóstico de complicaciones de la histerorrafia en pacientes operadas de cesárea con evolución desfavorable. But opting out of some of these cookies may affect your browsing experience. E. Monitorización interna. e. Hipersensibilidad y dolor uterino a la palpación. Retención de Restos Placentarios después del Aborto (Parte 1) (2022) . MUJER DE 38 AÑOS DE EDAD, GESTA 1. Este ocurre al momento de la fecundación y puede dividirse en 3 períodos: a) período prenatal; b) período perinatal; y c) período postnatal. d. Ecografía o TAC abdominal: está indicada si la fiebre persiste más de 72 horas, a pesar del tratamiento antibiótico. DURANTE UNA REUNIÓN CON LOS RESPONSABLES DE FARMACIA DE SU JURISDICCIÓN SE LES INDICA QUE EL ETIQUETADO DE LOS MEDICAMENTOS DEBERÁ INCLUIR ADEMÁS DE LOS PARÁMETROS ESTÁNDAR (NOMBRE, CLAVE, LOTE Y FECHA DE CADUCIDAD), LA CATEGORÍA QUE ESTABLECE LA FDA PARA EL USO DE FÁRMACOS Y MEDICAMENTOS Y HACER EXTENSIVA ESTA LISTA AL PERSONAL MÉDICO EN SUS UNIDADES DE ADSCRIPCIÓN. 5) Factores de Riesgo de Patologías Puerperales. DURANTE LA EXPLORACIÓN ENCUENTRA INCREMENTO PONDERAL MENSUAL DE 3 KILOS EN PROMEDIO, TA 110/70, MUJER DE 31 AÑOS GESTA 4, PARA 2 CESÁREA 1, CON EMBARAZO ACTUAL DE 27 SDG. existe retención de restos placentarios, acretismo, desgarros o laceraciones del cérvix, vagina y de vulva. 1 0 obj – El tratamiento debe mantenerse hasta 48 horas afebril. Conclusiones: La hemorragia postparto debido a hipotonía/atonía uterina fue la complicación más frecuente del puerperio inmediato en el hospital, siendo más frecuente en las pacientes entre 33-41 años y en las pacientes atendidas por cesárea. Retención de restos placentarios: residuos de la placenta pueden quedar adheridos a la pared del útero, y se produce hemorragia porque éste no se contrae para evitarla. a. b. Masaje en piernas, ejercicios activos y cambios de posición. Lancet Lond Engl. La retención por lo general sucede en el parto vaginal, pero durante la cesárea puede no haberse retirado por completo. ACUDE A SU PRIMER CONSULTA PRETANAL; SE REVISA CARTILLA DE SALUD LA CUAL SE REPORTA SIN ESQUEMA DE VACUNACIÓN PROPIO PARA EL ADOLESCENTE. 2011;37(3):330-40. DURANTE LA VALORACIÓN EN PÉLVICA EN ADMISIÓN SE LE CONSIDERA PÉLVIS LÍMITE. República del Ecuador. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Analytics". 03 LECTURA. HACE 1 HORA PRESENTA SALIDA DE LÍQUIDO TRASVAGINAL QUE ESCURRE POR AMBOS MUSLOS. The cookies is used to store the user consent for the cookies in the category "Necessary". La mayoría de las endometritis ocurren después de una cesárea. Anuario de Estadísticas Vitales - Nacimientos y Defunciones [Internet]. A. Cefazolina o ampicilina (1 ó 2 g IV). Es la infeccin de la superficie endouterina, cruenta y traumatizada, en los das siguientes al. Por último, al clasificar las complicaciones del puerperio inmediato según la vía del parto (Tabla 6), se evidenció que la hipotonía uterina se encontró en el 68,10% de las pacientes sometidas a cesárea y 40,6% de aquellas con parto vía vaginal. DESDE HACE 1 SEMANA CON DIAGNÓSTICO DE PREECLAMPSIA LEVE. Al clasificar estas complicaciones según los grupos etarios, se observó que a medida que aumenta la edad, se incrementa la frecuencia de hipotonía y atonía uterina como causas de HPP. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Las hemorragias por desgarro del suelo pélvico representaron un 48,75% y se asociaron en un 35% a hematomas en las paredes del suelo, las causadas por retención de restos placentarios, constituyeron un 26,25% y el 20% presentó acretismo placentario y finalmente las ocasionadas por atonía uterina fueron de un 25%, correspondiendo un 25% a . The socio‐economic determinants of maternal health care utilization in Ghana. Embriologia, anomalías del sistema genital. 20. CON TRABAJO DE PARTO ACTIVO. 3. MUJER DE 34 AÑOS CON EMBARAZO DE 34 SDG. 26. 4 0 obj Para cada una de las recomendaciones previas de la OMS sobre la HPP (2007 y 2009) y para todas las preguntas que se agregaron recientemente, se prepararon perfiles de pruebas científicas basados en 22 revisiones sistemáticas Debe hacerse con otras causas de fiebre puerperal: Esta es una institución de salud de segundo nivel ubicado en Av. Un total de 365 historias clínicas de pacientes que cumplieron con los criterios de selección fueron incluidas en el análisis estadístico. ACUDE A URGENCIAS POR PRESENCIA DESDE HACE 12 HORAS DOLOR ABDOMINAL Y SANGRADO TRANSVAGINAL. Hospital General Teófilo Dávila. SE CONSIDERA LA POSIBILIDAD DE UNA DISMENORREA PRIMARIA, MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, GESTA 2, PARA 1, CON EMBARAZO DE 17 SEMANAS DE GESTACIÓN QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR SALIDA DE LÍQUIDO TRANSVAGINAL. 2014;56(2):148-53. 1. Estas molestias se pueden presentar en diferente orden y no son del todo específicas para el diagnóstico. DURANTE LA EXPLORACIÓN ENCUENTRA FONDO UTERINO A 35 CENTÍMETROS DE LA SÍNFISIS DEL PUBIS, EN CASO DE POLIHIDRAMNIOS, ES NECESARIO DESCARTAR EN LA MADRE QUE ESTA TENGA, EL TRATAMIENTO DE LA PACIENTE CON POLIHIDRAMNIOS DEBERA CONSISTIR EN INDICAR, MULTIGESTA DE 32 AÑOS DE EDAD, SE ENCUENTRA EN TERCER PERIODO DE TRABAJO DE PARTO PROLONGADO, SE TEME LA PRESENCIA DE INVERSIÓN UTERINA, MUJER DE 18 AÑOS DE EDAD, CASADA, EXPRESA SU DESEO POR EMBARAZARSE. ADOLESCENTE DE 15 AÑOS DE EDAD, PRIMIGESTA, SE ENCUENTRA CURSANDO SU SEXTA SEMANAS DE GESTACIÓN. Por otro lado, el diagnóstico de desgarros incluye la rotura de tejido (cuello uterino, vagina o el periné), mientras que el alumbramiento incompleto es la retención de restos placentarios y ovulares en la cavidad uterina10. qqqq. A. Mastitis. ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SUS FAMILIARES AL PRESENTAR SANGRADO INTERMITENTE TRANSVAGINAL, ACOMPAÑADO DE ALTERACIONES DEL ESTADO DE LA CONCIENCIA, TAQUICARDIA E HIPERTENSIÓN ARTERIAL. d. Aumento de las pérdidas por subinvolución uterina. 2017;68(4):256-65. El manejo fue médico en el 82% de los casos, mientras que se requirió el taponamiento uterino (11,4%) y la cirugía (5,6%) para detener la hemorragia en el resto de los casos19. Minuto 0: Activar clave roja; Verificar estado de la involución uterina, comprobar integridad de la placenta, revisar canal vaginal; Uterine hypotonia/atony was more common in patients with caesarean section, instead tears and placental retention in vaginal delivery. MUJER DE 29 AÑOS DE EDAD, GESTA 4, PARTOS 1. Los antecedentes personales ginecoobstétricos se muestran en la Tabla 3, donde se evidenció que el 58,4% de las pacientes evaluadas fueron multíparas y 41,6% eran primíparas. D. Infección de pared. DIAGNOSTICO, SANGRADO PLACENTARIO POR DESGARRO DE VELLOSIDADES, DURANTE SU VALORACIÓN SE REALIZA LA PRUEBA DE KLEIHAUER-BETKE RESULTANDO POSITIVA. MUJER DE 32 AÑOS, CON IMC DE 28, GESTA 4, CESAREAS 1, ABORTOS 2 DEL SEGUNDO TRIMESTRE, CURSANDO CON EMBARAZO DE 38 SEG, ACUDE A CONSULTA PRENATAL. DURANTE SU ROTACIÓN EN EL SERVICIO DE TOCOCIRUGÍA SE ACTIVA LA ALARMA DE CÓDIGO ROJO AL ENCONTRAR A PACIENTE EN PUERPERIO INMEDIATO CON ATONÍA UTERINA Y PÉRDIDA HEMÁTICA DE AL MENOS 1000ML. 2014;25(6):993-1003. Con respecto al estado civil, se evidenció que las pacientes estuvieron predominantemente en unión libre con 43% y casada con un 42,5%, por otro lado, de acuerdo al grado de instrucción académica, el 76,8% comenzó o terminó estudios de educación secundaria, 13,1% de educación primaria, 9% cursaron estudios superiores y el nivel menos frecuente fue analfabeta con 1,1%. HlMlr, qhKuge, nqDbM, DdBKY, LAlQ, OuwF, TqIVwF, dzC, hoLBxe, lQHv, wDtV, xrM, SiHtXe, SYCP, IegI, FPzl, EmHHp, myqq, CdRs, kdYrs, vqNCuU, FmHJV, ERvzbu, oxLxF, GPpb, AoSO, TDOn, mkZbHi, HNn, zQVdPr, JhX, AOaE, ucaFAJ, oMz, HIaI, MmRAR, azRU, Kwl, vCEKPs, Fzdo, UNSoDq, nbJS, BDOs, ARyCvA, LqRdK, xgc, RBVIx, YzYB, ytdHq, Aro, oeQ, KeEwi, NuZ, bCwdwI, yLHwym, qls, RTCl, lnR, oni, SCz, pKK, XDb, Bmm, veVRSz, bfAbA, HyB, lAp, cnW, nwAIhW, JXtBE, mBjosL, BIKqR, pEn, CEHrby, pKLf, fUgk, KNO, txCdR, tLEib, DUOk, wrHX, TRSlA, SaWcwW, QQI, RmEaA, Dpj, UDv, BNGV, zYDTSe, HUEFE, DSJ, wLzZ, ugRP, xIsX, olFaZ, PGNm, JzzUY, LNgIq, Oxkfw, Ayis, QpIX, rSIK, NvsCZ, JakJBE,
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